▲黄崇博，广东省名中医，广州市正骨医院黄氏正骨手法第二代传承人、广州市正骨医院原院长、中医骨伤科学术带头人、主任中医师，从事临床和医学研究40余年，对中西医结合治疗骨伤科疾病、疑难杂症颇有见地，接骨手法以轻巧细腻见，重视骨科治疗与康复一体化。申报广东省中医药局建设项目、广东省医学科研基金项目、广东省科技计划项目等8个项目被批准立项并获政府资助。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
黄某，男，时年63岁。
【发病过程】
患者于2017年2月14日不慎被煤气罐砸伤左前臂，出现左前臂畸形、肿痛，活动疼痛加重，休息不能缓解，由家属送来院急诊求治。
【首诊证候】
入院症见：患者神清，精神差，痛苦面容。
查体：生命体征平稳，心肺胸腹等检查未见异常。左前臂明显畸形，肿胀，压痛（+++），纵叩痛（++），骨擦感（+），手指屈伸活动可，末端血运、感觉、活动尚可。中医四诊：除上述体征，并见唇红舌红，舌尖边见有突起的小红点，舌根部薄白苔，脉虚寸弱。
X线片检查结果：左侧桡尺骨双骨折，其中桡骨为多段骨折，位线尚可；尺骨骨折远端向下移位，向桡侧成角。
【辨证论治】
诊断：左侧桡尺骨双骨折。
治疗：运用黄氏正骨手法复位骨折并以小夹板外固定，复查X线片提示骨折端位置良好。3天后复查X线见尺骨移位，调整后加石膏托固定，复查X线提示骨折端位线较前改善。1周后复查X线提示骨折稳定。维持石膏、夹板固定，继续复查换药，指导患者适当功能锻炼。6周后，可见轻微骨痂生长。2个月后骨折线部分模糊，2个半月后复查X线提示骨痂生长增多，骨折端稳定，拆除外固定，指导患者循序渐进进行功能康复锻炼。3个月后，患者功能恢复正常。1年后复查X线片，提示骨性愈合。
【随诊过程】
▲复位前，骨折明显成角移位
▲复位后，骨折对位对线良好
▲3天后复查见尺骨移位
▲手法调整后加石膏托固定
▲1周后，骨折端稳定
▲4周后，骨折端稳定，少量骨痂生长
▲6周后，骨痂增多
▲2个月后，骨折线模糊，拆除夹板
▲1年后，骨性愈合
▲功能示意图
【按语】
成人前臂双骨折临床相对少见，多为高强度暴力外伤引起，对于不稳定骨折，多行手术治疗。本病例为成人桡尺骨双骨折，且桡骨为多段骨折，手法复位难度大，早期出现骨折再移位，经手法调整后加石膏托以加强固定效果，有效避免骨折再移位。成人桡尺骨骨折生长愈合慢，保守治疗时间长，容易出现皮肤过敏、瘙痒问题，须加强骨折换药，注重医患沟通，获得患者理解及配合。采用正骨手法进行徒手复位，须根据前臂骨折移位情况来判定使用方法，纠正前臂旋转畸形、侧方移位和成角畸形。治疗方法包括：1、摸认、辨认：摸清楚骨折端移位情况；2、拔伸牵引：拔伸牵引要做回旋、旋转、旋转复位、回旋复位；3、折顶、捺正；4、分骨手法；5、理筋手法：用于复位完成之后。
特别强调前臂旋转手法和分骨手法是中医中比较奥妙之手法。黄氏正骨手法以轻巧细腻见长，手法必须遵从先轻后重、由浅入深、由远及近，自上而下的原则，切忌动作粗暴增加二次损伤，做到精确骨折复位，首先要充分了解骨折情况，用手触摸骨折部位或通过阅片，首先在自己大脑中形成骨折的三维立体结构，以“知其体相，识其部位”，从而构思相应的整复步骤，使骨折整复过程做到心中有数，一气呵成。
黄氏正骨手法要点：
黄氏手法重回旋；手摸心会贯全程；
拔伸牵引不能少；折顶分骨更为妙。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
