▲黄崇博，广东省名中医，广州市正骨医院黄氏正骨手法第二代传承人、广州市正骨医院原院长、中医骨伤科学术带头人、主任中医师，从事临床和医学研究40余年，对中西医结合治疗骨伤科疾病、疑难杂症颇有见地，接骨手法以轻巧细腻见，重视骨科治疗与康复一体化。申报广东省中医药局建设项目、广东省医学科研基金项目、广东省科技计划项目等8个项目被批准立项并获政府资助。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
苏某，女，时年85岁。
【发病过程】
1天前，患者行走时不慎摔倒，致右肩、右上臂疼痛，活动受限。在家休息，症状未见缓解，夜间疼痛难以入眠，今日晨起自觉疼痛加重，遂前来院诊治。
【首诊证候】
入院症见：患者神清，精神稍疲倦，痛苦面容。
查体：右肩关节周围及上臂局部瘀血凝聚，青紫漫肿，肩关节活动疼痛受限，压痛（++），纵叩痛（+），可扪及骨擦感。纳眠较差，舌质淡暗，苔白，脉弦紧。
辅助检查：X线片示：右肱骨外科颈骨折，骨折远端向内移位。
【辨证论治】
诊断：右肱骨外科颈骨折。
治疗：手法复位小夹板外固定治疗。手法复位后复查X片见骨折位线好。嘱患者定期复查（每周一次），指导患者循序渐进进行手指、腕部及肘关节功能锻炼。6周后复查X线提示骨折对位对线良好，骨痂生长，骨折线模糊，予拆除夹板，指导患者加强肩关节功能康复锻炼。8周后复诊，患者肩关节活动恢复正常。
【随诊过程】
▲伤后X线，骨折移位
▲6周后X线，骨折端对位对线良好，骨折线模糊
▲夹板示意图
▲包扎固定后外观图
【按语】
肱骨近端骨折是指累及肱骨上端部分的骨折，如肱骨头骨折、肱骨大结节骨折、肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折等，属于临床常见骨折，约占全身骨折的5%。肱骨近端骨折保守治疗不愈合率较低，绝大部分骨折可通过手法复位夹板外固定治疗，配合早期功能锻炼，可获得满意疗效。手术适用于粉碎性骨折手法复位很难成功、无法耐受保守治疗、对肩关节外形功能要求较高的患者。
老年患者骨折运用药物治疗时，应按分期辨证施治。早期骨折，对于老年患者且素体脾胃虚弱者，因跌倒致伤，气滞血瘀，虚实夹杂，本虚标实，若攻伐太过，损伤正气，脾胃受损，可导致正气亏虚，气血不足则无以推动，瘀血留滞不去，兼不能濡养筋骨，因此需攻补兼施，正如《景岳全书》言：“凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则瘀滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞。”治法当以活血化瘀，益气健脾，中后期治法中，补益药品多滋腻，应注意脾胃功能，适当选用健胃和中的药品。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
