▲黄崇博，广东省名中医，广州市正骨医院黄氏正骨手法第二代传承人、广州市正骨医院原院长、中医骨伤科学术带头人、主任中医师，从事临床和医学研究40余年，对中西医结合治疗骨伤科疾病、疑难杂症颇有见地，接骨手法以轻巧细腻见，重视骨科治疗与康复一体化。申报广东省中医药局建设项目、广东省医学科研基金项目、广东省科技计划项目等8个项目被批准立项并获政府资助。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
雷某，男性，时年10岁。
【发病过程】
患者2天前（2018年8月18日）因玩滑板车不慎跌倒，左手撑地，即刻出现左前臂畸形、肿痛，活动受限，送至附近医院检查，拍摄X线片提示左侧桡尺骨中段骨折，给予木板临时固定，建议择期手术治疗。患者家属为求保守治疗，遂于今日前来院求治。
【首诊证候】
入院症见：神清，精神一般，左前臂、左腕中度肿胀，外观畸形，关节活动疼痛受限，压痛（+++），纵叩痛（+），骨擦感（+），皮下散在瘀斑，患肢末端血运、感觉、活动未见明显异常。
X线片检查示：左侧桡尺骨中上段骨折，骨折近端向掌侧移位及成角。
【辨证论治】
诊断：左侧桡尺骨中上段骨折。
治疗：运用正骨手法复位后小夹板外固定治疗。复查X线片提示骨折端对位对线较前明显改善，目前位置良好。定期复查换药，拍摄X线了解骨折情况。4周后复查X线提示折端稳定，骨痂较多，指导患者循序渐进进行功能康复锻炼。9周后拆除外固定，指导患者加强功能康复锻炼。10周后复查，肘、腕关节活动基本恢复正常，患处无压痛。
【随诊过程】
▲复位前，骨折端明显重叠移位
▲复位后，骨折端对位对线改善
▲4周后，骨痂生长，骨折稳定
▲9周后复查X线，提示骨痂量增多，拆除外固定
▲功能康复图
【按语】
前臂双骨折（尺桡骨骨折）作为临床骨科常见骨折疾病，约占全身骨折的6％，多见于儿童及青少年。由于该部位解剖的复杂性，骨折后骨折端可发生侧方、重叠、成角及旋转移位，复位难度较大。若治疗不当，可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能，因此治疗的重点除了良好的解剖对位，还应特别注意防止畸形和旋转。前臂双骨折的治疗要点包括：1、良好的复位；2、有效的固定（夹板加石膏托超腕、超肘关节固定）；3、正确指导患者进行功能锻炼（早期禁止握拳锻炼及前臂旋转活动）；4、早期正确/安全的拍X片体位；5、固定时间：儿童8-10周，青少年10-12周，中老年12周以上。
骨折治疗注重动静结合，功能锻炼贯穿骨折治疗的全过程。
早期是一个非常重要的恢复时期。让骨折的手臂肌肉应用力做舒张和收缩的活动。同时应该在骨折部位进行做纵向的挤压力。
骨折的一侧做伸屈指、掌，腕关节的活动，不要上臂作旋转活动，以免再发生移位。这些动作都是在骨折的第一周进行。
骨折稳定明确有骨痂生长后，除继续上述功能锻炼，应逐渐增加作肩、肘关节活动，伸屈肩肘关节，旋转肩关节即划圆圈动作，双臂上举。
骨折愈合后，还可增加肩外展外旋活动，双臂轮转等锻炼全身的动作。骨折骨性愈合后增加做前臂旋转活动及用手推墙。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
