▲黄崇博，广东省名中医，广州市正骨医院黄氏正骨手法第二代传承人、广州市正骨医院原院长、中医骨伤科学术带头人、主任中医师，从事临床和医学研究40余年，对中西医结合治疗骨伤科疾病、疑难杂症颇有见地，接骨手法以轻巧细腻见，重视骨科治疗与康复一体化。申报广东省中医药局建设项目、广东省医学科研基金项目、广东省科技计划项目等8个项目被批准立项并获政府资助。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
潘某，女，时年41岁。
【发病过程】
患者于2020年12月29日上午行走时不慎跌倒，左手着地，立即出现左腕肿胀疼痛，畸形，活动受限，休息不能缓解，遂由家属带来院急诊就诊。
【首诊证候】
症见：患者神清，精神一般，痛苦面容，左腕置于胸前，因痛未敢活动。查体：左腕部明显肿胀，外观畸形，未见张力性水泡，腕关节环压痛（++），纵叩痛（++），骨擦感（+），腕关节活动疼痛受限，患肢末端血运、感觉及活动可。舌暗红，苔白，脉弦紧。
急诊拍摄X线片示：“左侧桡骨远端骨折，骨折断端嵌插短缩，向掌侧成角，合并尺骨茎突骨折。”
【辨证论治】
诊断：左桡骨远端骨折并尺骨茎突骨折。
治疗：根据我院桡骨远端骨折诊疗常规，予手法整复夹板外固定治疗。复位后复查X片示骨折对位对线良好。每周返院复查，定期拍摄X线了解骨折情况。1个月后复查X片，提示骨折端骨痂生长。6周后拆除外固定，指导患者功能康复锻炼。8周后腕关节活动基本恢复正常，患处无压痛。
【随诊过程】
▲夹板示意图
▲复位前，骨折移位
▲复位后，骨折端对位对线良好
【按语】
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2-3cm以内的骨折。桡骨远侧端是松、密质骨交界处，其骨小梁的排列结构在此发生改变，该处是应力上的弱点，是骨折的好发部位，多发于儿童及老年人。桡骨远端骨折后，骨折端容易产生嵌插、倾斜、侧方等移位，骨折多累及桡腕关节面，使掌倾角的尺偏角发生改变，且背侧骨性肌腱沟发生扭曲变形，变得不平，若整复不良，掌侧倾斜角恢复不够，背侧骨性肌腱沟不平整，骨折畸形愈合后，影响患肢腕、手指的功能。桡骨远端骨折作为临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的10％，占急诊骨折病人的1/5，在我院平均一年有2000多例的桡骨远端骨折，绝大多数采取保守治疗。正骨手法在中医骨伤治疗中占有重要地位，唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》、元·危亦林《世医得效方》、清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》等典籍对于正骨手法阐述甚详。
手法整复桡骨远端骨折主要步骤为拔伸牵引、折顶掌屈、尺偏。其中拔伸牵引要充分，折顶掌屈是关键：患者坐位或卧位，屈肘90°前臂旋前位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，沿前臂长轴水平对抗牵引1～2分钟，待重叠基本矫正后，双拇指猛力向掌侧按压远折断端，加大骨折成角，待双拇指触骨折背侧断端皮质相抵时，双食指配合双拇指骤然折顶（反折时要在牵引下进行）尺偏，骨折得到复位。如果患者手臂过粗或骨折端重叠移位严重，则需要两助手分别维持牵引，术者单独进行反折及折顶掌屈尺偏。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
