▲黄崇博，广东省名中医，广州市正骨医院黄氏正骨手法第二代传承人、广州市正骨医院原院长、中医骨伤科学术带头人、主任中医师，从事临床和医学研究40余年，对中西医结合治疗骨伤科疾病、疑难杂症颇有见地，接骨手法以轻巧细腻见，重视骨科治疗与康复一体化。申报广东省中医药局建设项目、广东省医学科研基金项目、广东省科技计划项目等8个项目被批准立项并获政府资助。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
任某，女，时年56岁，2023年2月2日初诊。
【发病过程】
50天前感染新型冠状病毒，发热后出现右腕关节肿痛，活动受限，无明显外伤，实验室检查，CRP高，血沉高，曾使用“消炎药物”，效欠佳，遂求中医治疗。
【首诊证候】
主诉：右腕肿痛50天。
诊见：患者情绪欠佳，纳食欠佳，腹胀，舌质胖暗红，苔黄腻，脉沉弦。
查体：右腕肿较甚，压痛明显，肤温稍升高，活动受限，感觉未见异常，其余手指活动未见异常，末特血运未见异常。
【辨证论治】
西医诊断：右腕关节滑膜炎。
中医诊断：痹证（湿热痹阻）。
治法：清热祛湿，通络止痛。
处方：黄芪30克，黄芩15克，关黄柏15克，泽兰15克，甘草(5克)15克，白芍15克，生地黄30克，制川乌10克（先煎），桂枝15克，大枣12克。7剂，每日1剂，加水五碗，煎取一碗半，分两次服用。
【随诊过程】
二诊：2023年2月8日
患者服上药1周，右腕肿胀疼痛较前减轻，活动好转，活动仍感疼痛，情绪转佳，纳增。药已对症，效不更方，按原方继续服用。
三诊：2023年3月1日
患者服上药3周，右腕关节疼痛较1个月前疼痛明显减轻，肤温基本正常，活动明显好转，活动时仍感酸痛，活动稍受限。舌暗红，苔薄黄，脉弦。予以中药外洗温通经络，活血舒筋。
处方：荆芥穗15克，艾叶15克，桂枝15克，细辛15克，制川乌15克，广海桐皮15克，威灵仙15克，大黄15克，宽筋藤15克。水煎三升温洗。
1个月后随访，右腕关节肿痛基本消失，活动如常。
【按语】
右腕关节肿痛，滑膜炎，患者新冠发热为外证，后出现右腕部疼痛，经西医治疗后外证已解，风湿血相博，痹其阳气，风湿相博，凝滞局部，郁滞化热，阻滞气机，故出现右腕部肿痛，活动受限。观其四诊：舌质胖暗红，苔黄腻，情绪欠佳，纳食欠佳，腹胀，患处压痛，活动疼痛加重，脉沉弦。故本病为外证后，风湿血相博，右腕不仁，有风痹之证，但本病特有湿热证候，为风湿相博郁滞化热之象。
治法上，根据上述的辨证，《金匮要略》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。《金匮要略论注》：“此由全体风湿血相搏，痹其阳气，使之不仁。故以桂枝壮气行阳，芍药和阴，姜、枣以和上焦荣卫，协力驱风，则病原拔，而所入微邪亦为强弩之末矣。”本病为外证后身体不仁，黄院长考虑本病符合风湿血相搏，痹其阳气，使之不仁。使用黄芪桂枝五物汤化裁，意为协力驱风，拔病原，所入微邪亦为强弩之末，再加黄芩，关黄柏克清除热邪，泽兰善利关节中水，协同黄芪以利水祛湿，方中使用生地，考虑本病为热症，黄芪桂枝为温热药，使用生地其清热生津作用可缓和黄芪、桂枝之温热，此为妙用。治疗1月后病人症状明显缓解，肿胀疼痛及活动受限消退。复诊活动仍稍受限，考虑仍有邪留，亦无需服用中药，使用外洗方药，温经通络，荆芥穗祛风解表，艾叶，桂枝，细辛温经散寒，疏通经络，制川乌、广海桐皮、威灵仙祛风湿，通络止痛，大黄缓解血热引起的吐血、衄血、咯血、咽喉肿痛、牙龈肿痛，宽筋藤舒筋活络。诸药合用达到祛风除湿，通经活络，消肿止痛作用。使用1月，效果显著。
（本案编写：曾湘骏、李志远）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
