▲黄崇博，广东省名中医，广州市正骨医院黄氏正骨手法第二代传承人、广州市正骨医院原院长、中医骨伤科学术带头人、主任中医师，从事临床和医学研究40余年，对中西医结合治疗骨伤科疾病、疑难杂症颇有见地，接骨手法以轻巧细腻见，重视骨科治疗与康复一体化。申报广东省中医药局建设项目、广东省医学科研基金项目、广东省科技计划项目等8个项目被批准立项并获政府资助。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
梁某，男，时年70岁，2023年3月8日初诊。
【发病过程】
患者长期从事农活，多年前劳累后出现颈肩胸背腰部疼痛，反复发作，劳累后明显，休息后缓解，1个多月前感染新冠，出现发热咽痛及全身关节疼痛，康复后四肢关节疼痛消失，颈肩胸背腰部疼痛疼痛加重，曾在当地治疗，现仍见疼痛不解，行走乏力来诊。患者既往有高血压及冠心病，无药物过敏史。
【首诊证候】
主诉：颈肩胸背腰部疼痛反复发作多年，加重1个多月。
诊见：颈肩胸背部疼痛，腰部疼痛，并伴腰部重坠感，扶拐跛行颈椎生理弯曲变直，颈肩胸背部压痛，胸背部挺胸疼痛加重，含胸疼痛缓解，腰肌紧张压痛，腰部屈伸活动受限，过伸及过屈疼痛加重，疼痛无向双下肢放射。形体稍瘦，语言清晰，头昏，乏力，口不渴，二便自利，舌质淡，苔白，脉细。
【辨证论治】
中医诊断：痹证（风湿痹）。
治法：祛风除湿，温经宣痹。
处方：桂枝15g、茯苓30g、白术15g、灸甘草10g、熟附子10g（先煎）、干姜10g、黄芪45g、生地黄15g。6剂，5碗水煎取1碗半，分两次温服。
【随诊过程】
二诊：2023年3月15日
患者服药后腰部疼痛明显减轻，颈肩胸背部疼痛较前减轻，伏案时仍感疼痛不适，仍有头昏乏力，行走无力感。继续按原方服用6剂。
三诊：2023年3月22日
腰部疼痛较前减轻，颈肩胸背部疼痛较前减轻，有酸胀感，行走较前有力，头昏乏力较前明显改善。继续按原方服用6剂。
四诊：2023年4月12日
腰部疼痛不明显，颈肩胸背部疼痛及酸胀感明显缓解，行走较前灵便，头昏乏力不明显，有口干不渴，稍有咳嗽，舌质淡，苔白，脉细。处方：予以去熟附子，加半夏18g，进行服用6剂。
【按语】
辨证思路：本病患者老年卫阳渐衰，长期从事农活，弯腰劳作日晒雨淋，加之南方气候较湿，外损筋骨，内及脏腑，反复外受风湿之邪，风湿相搏，故见颈肩胸背腰部疼痛反复发作，久而久之，卫外不固，表阳自虚，日前感染新冠，受风寒湿邪搏结，症见身体烦痛，屈伸不利，治疗康复后，邪未尽清，故见颈肩胸背腰部疼痛加重，骨节疼烦掣痛，寒湿痹着于腰部，故见腰部疼痛重坠。如《金匮要略．五脏风寒积聚病脉证并治》云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”本病既有肾着之症，又有风寒湿邪相搏未清之侯。治以祛风除湿，温肾散寒除痹。方用甘姜苓术汤合甘草附子汤。
治疗经验：黄师指出，本病为老年退行性脊柱病，患者因长期从事体力劳动，日久外损筋骨，内及脏腑，气血运行失调，脉络绌急，肩背及腰府失养，复感风寒湿邪，相互搏结，以桂枝、附子、白术并用，兼走表里，助阳祛风化湿，加干姜配甘草以温中散寒，合茯苓白术以健脾祛湿，以除腰部之寒湿痹着，加黄芪配附子、白术、桂枝以补气升阳，益卫固表，益气行血以补虚。患者服药后，腰部疼痛明显减轻，腰部寒湿之邪得解，按原方继续服用即可。
（本案编写：李杰华、周敏杰）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
