▲黄崇博，广东省名中医，广州市正骨医院黄氏正骨手法第二代传承人、广州市正骨医院原院长、中医骨伤科学术带头人、主任中医师，从事临床和医学研究40余年，对中西医结合治疗骨伤科疾病、疑难杂症颇有见地，接骨手法以轻巧细腻见，重视骨科治疗与康复一体化。申报广东省中医药局建设项目、广东省医学科研基金项目、广东省科技计划项目等8个项目被批准立项并获政府资助。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
韩某，女，时年65岁，2022年6月23日初诊。
【发病过程】
患者多年见颈部不适，行走或转头时见有头晕，无耳鸣，低头过多见呕恶，时见胁胀不适，胃部有气上冲感，手指未见麻木，颈部劳累症状明显，休息后逐渐缓解，症状反复出现，经多方求治，收效不佳，烦闷不已，寝食不安，遂来诊。
【首诊证候】
主诉：颈痛伴头晕肩部不适反复发作多年。
诊见：胸椎稍呈后凸，双肩不等高，颈肌稍紧，枕后局部稍压痛，肩背肌稍紧，头部转侧活动未见受限，侧压试验(-)，神经根牵拉试验(-)。形体适中，胃纳一般，眠不佳，口不渴，二便自利，舌质淡稍暗，苔白，脉沉稍紧。
【辨证论治】
西医诊断：颈椎病。
中医诊断：眩晕（脾失健运，水湿内停）。
治法：健脾利水。
处方：茯苓30g、桂枝15g、白术15g、甘草10g、熟附子10g、钩藤12g、川楝子15g、炒酸枣仁45g。6剂，5碗水煎取1碗半，分两次温服。
【随诊过程】
二诊：2022年7月6日
患者服药后颈部不适明显好转，头晕症状减轻，睡眠好转。
处方：茯苓30g、桂枝15g、白术15g、甘草10g、熟附子10g、钩藤12g、川楝子15g、炒酸枣仁45g，继续服用6剂。
三诊：2022年7月20日
颈部不适好转，头晕症状较前明显减轻，睡眠尚可，胃纳一般，二便调。
处方：按原方继续服用6剂。茯苓30g、桂枝15g、白术15g、甘草10g、熟附子10g、钩藤12g、川楝子15g、炒酸枣仁45g。
【按语】
辨证思路：本病为颈椎病致椎动脉供血不足或内耳前庭功能紊乱出现眩晕，属中医眩晕症范围，本病症见，行走或转头时见有头晕，无耳鸣，低头过多见呕恶，时见胁胀不适，胃部有气上冲感，舌质淡稍暗，苔白，脉沉稍紧。证属脾失健运，水湿内停。如《伤寒论》云“傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊”，《金匮》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。，本证患者素体脾阳不足，因中阳虚，脾运失职，不能制水，则水饮上冲，故见胁胀不适，胃部有气上冲感；阳虚不能升于上，清窍反蒙闭，故起则头目眩晕。《金匮》又云：“病痰饮者，当以药温之”、“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”。故本证用苓桂术甘汤加减治疗，与茯苓淡渗利水；桂枝温阳降冲，助气化以行水；白术、甘草补脾和中以制水，使气化水行，饮有去路，以除诸症。
治疗经验：黄师指出，颈椎病所致眩晕，多由椎动脉供血不足或内耳前庭功能紊乱引起，中医历代医家认为眩晕除肝阳上亢，肝火上炎可以引起外，痰饮亦可引起眩晕。如《伤寒论》云“傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗身爲振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之”因中阳虚，脾运失职，不能制水，则水饮上冲，见“心下逆满，气上冲胸”；阳虚不能升于上，清窍反蒙闭，故起则头目眩晕。《金匮》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。又云：“病痰饮者，当以药温之”，“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”。本病症见，行走或转头时见有头晕，无耳鸣，低头过多见呕恶，时见胁胀不适，胃部有气上冲感，舌质淡稍暗，苔白，脉沉稍紧，为苓桂术甘汤之主证，故用之健脾利水，以消内饮，加熟附子，增强温运脾阳之功，患者水饮内停，又因病久忧思过度，致肝气不舒，横逆犯胃而见呕恶，胁满不适，睡眠不佳，配以钩藤、川楝子平肝息风，疏泄肝气，加酸枣仁以养肝，宁心安神改善睡眠。
（本案编写：李杰华、曾湘骏）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
