▲黄崇博,广东省名中医,广州市正骨医院黄氏正骨手法第二代传承人、广州市正骨医院原院长、中医骨伤科学术带头人、主任中医师,从事临床和医学研究40余年,对中西医结合治疗骨伤科疾病、疑难杂症颇有见地,接骨手法以轻巧细腻见,重视骨科治疗与康复一体化。申报广东省中医药局建设项目、广东省医学科研基金项目、广东省科技计划项目等8个项目被批准立项并获政府资助。
医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。
【基本资料】
黎某,女,时年55岁,2022年5月18日初诊。
【发病过程】
患者右颈肩反复疼痛多年,近1周因受凉后见右侧肩颈部疼痛加重,右上肢活动疼痛不适,伴右上肢痹痛。外院诊治,症状反复,遂来诊。
【首诊证候】
主诉:右颈肩反复疼痛多年,加重1周余。
诊见:右颈肩部肌紧张,局部压痛,颈椎前屈后伸痛甚,右上肢牵拉试验(+-),右肩关节活动稍受限,右上肢上举后伸痛甚。形体适中,动则易汗出,肩部怕风吹,双膝怕冷,口干不渴,二便自利,舌质淡,苔白,脉细。
【辨证论治】
西医诊断:颈肩痛。
中医诊断:项痹(风湿痹)。
治法:祛风除湿,温经宣痹。
处方:黄芪45g、桂枝15g、白芍30g、炙甘草12g、大枣12g、葛根45g、生姜3片。6剂,5碗水煎取1碗半,分两次温服。
【随诊过程】
二诊:2022年5月26日
患者服药后颈肩疼痛较前减轻,右上肢痹痛明显减轻,活动较前灵便,仍有不适感,局部压痛减轻,口干减轻,双膝怕冷。
处方:黄芪45g、桂枝15g、白芍30g、炙甘草12g、大枣12g、葛根45g、生姜3片、天花粉15g,继续服用6剂。
三诊:2022年6月2日
颈肩疼痛疼痛明显减轻,右上肢痹痛不明显,无口干,二便自利,舌质淡,苔白,脉细。
处方:黄芪45g、桂枝15g、白芍30g、炙甘草12g、大枣12g、生姜3片。继续服用6剂。
【按语】
辨证思路:本病患者为长期伏案工作女性,疏于锻炼,长期有颈肩部反复疼痛,腠理不固,表阳虚弱,日久营卫气血不足,经脉失于濡养,又感受风寒之邪,并伴有上肢痹痛。如《金匮要略》所述:“血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛,重困疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。”“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”黄芪桂枝五物汤,在风痹可治,在血痹亦可治,故用此方温阳行痹,《灵枢·邪气脏腑病形篇》所说:“阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药”之意。加葛根升津舒筋,且助解表。
治疗经验:黄师指出,此类人群多以《金匮要略》中所述“尊荣人”为多,此类人“骨弱肌肤盛”,平时缺乏运动,肌肉松软,素体气血不足,腠理疏松,方中重用黄芪益气固表,桂枝温经散寒,白芍养血和营,与桂枝合用,调和营卫;姜桂合用祛风散寒;大枣益气养血以助黄芪、芍药之功,桂枝得黄芪增强益气通脉,温经和血作用,加以葛根,升津舒筋解肌以除颈肩痛。
(本案编写:李杰华、李志远)
郑重申明: 由于每个人的体质和病情不同,本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。