▲黄崇博，广东省名中医，广州市正骨医院黄氏正骨手法第二代传承人、广州市正骨医院原院长、中医骨伤科学术带头人、主任中医师，从事临床和医学研究40余年，对中西医结合治疗骨伤科疾病、疑难杂症颇有见地，接骨手法以轻巧细腻见，重视骨科治疗与康复一体化。申报广东省中医药局建设项目、广东省医学科研基金项目、广东省科技计划项目等8个项目被批准立项并获政府资助。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
黎某，女，时年55岁，2022年5月18日初诊。
【发病过程】
患者右颈肩反复疼痛多年，近1周因受凉后见右侧肩颈部疼痛加重，右上肢活动疼痛不适，伴右上肢痹痛。外院诊治，症状反复，遂来诊。
【首诊证候】
主诉：右颈肩反复疼痛多年，加重1周余。
诊见：右颈肩部肌紧张，局部压痛，颈椎前屈后伸痛甚，右上肢牵拉试验(+-)，右肩关节活动稍受限，右上肢上举后伸痛甚。形体适中，动则易汗出，肩部怕风吹，双膝怕冷，口干不渴，二便自利，舌质淡，苔白，脉细。
【辨证论治】
西医诊断：颈肩痛。
中医诊断：项痹（风湿痹）。
治法：祛风除湿，温经宣痹。
处方：黄芪45g、桂枝15g、白芍30g、炙甘草12g、大枣12g、葛根45g、生姜3片。6剂，5碗水煎取1碗半，分两次温服。
【随诊过程】
二诊：2022年5月26日
患者服药后颈肩疼痛较前减轻，右上肢痹痛明显减轻，活动较前灵便，仍有不适感，局部压痛减轻，口干减轻，双膝怕冷。
处方：黄芪45g、桂枝15g、白芍30g、炙甘草12g、大枣12g、葛根45g、生姜3片、天花粉15g，继续服用6剂。
三诊：2022年6月2日
颈肩疼痛疼痛明显减轻，右上肢痹痛不明显，无口干，二便自利，舌质淡，苔白，脉细。
处方：黄芪45g、桂枝15g、白芍30g、炙甘草12g、大枣12g、生姜3片。继续服用6剂。
【按语】
辨证思路：本病患者为长期伏案工作女性，疏于锻炼，长期有颈肩部反复疼痛，腠理不固，表阳虚弱，日久营卫气血不足，经脉失于濡养，又感受风寒之邪，并伴有上肢痹痛。如《金匮要略》所述：“血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治，故用此方温阳行痹，《灵枢·邪气脏腑病形篇》所说：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。加葛根升津舒筋，且助解表。
治疗经验：黄师指出，此类人群多以《金匮要略》中所述“尊荣人”为多，此类人“骨弱肌肤盛”，平时缺乏运动，肌肉松软，素体气血不足，腠理疏松，方中重用黄芪益气固表，桂枝温经散寒，白芍养血和营，与桂枝合用，调和营卫；姜桂合用祛风散寒；大枣益气养血以助黄芪、芍药之功，桂枝得黄芪增强益气通脉，温经和血作用，加以葛根，升津舒筋解肌以除颈肩痛。
（本案编写：李杰华、李志远）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
