▲杨小清，广东省名中医，原云浮市人民医院副院长，中医内科主任医师，广东省名中医师承项目指导老师，南方医科大学兼职教授，培养学术继承人2人，主持7项省、市级科研项目，其中4项成果获得市级科技进步奖，发表学术论文37篇。从医40余年，擅长中医、中西医结合治疗内、儿、妇科疾病及老年病，尤擅脾胃病、心肺病、小儿消化不良、糖尿病、不孕不育等症。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
张某，女，时年49岁，2018年6月23日初诊。
【首诊证候】
主诉：双眼干涩不适1年余，加重7天。
刻下症：双眼干涩不适，偶有视物模糊，畏光流泪，不能久视，口干，睡眠欠佳。舌尖红，苔少，脉弦细。
专科检查：裸眼视力：右眼0.6，左眼0.8，双眼结膜充血（+），角膜透明，荧光染色（-），前房中深，瞳孔对光反射灵敏，晶状体透明。眼底检查未见异常。泪液分泌试验：右眼4mm，左眼3mm；泪膜破裂时间：右眼6S，左眼5S。
【辨证论治】
西医诊断：干眼症（双眼）。
中医诊断：神水将枯。
中医证型：肝肾阴虚证。
治则：补益肝肾，滋阴明目。
处方：杞菊地黄汤加味：熟地黄、生地黄、山萸肉、山药、枸杞子、合欢皮各15g，牡丹皮、茯苓、泽泻、菊花、麦冬各10g。10剂，每天1剂，水煎温服。
【随诊过程】
二诊：2018年7月10日
患者诉服药后双眼干涩症状减轻。查视力同前，纳可，口干及睡眠改善，舌质淡，苔白，脉弦细，上方加肉桂3g，桑葚子10g，7剂，水煎服，每天1剂。
三诊：7月28日
患者双眼干涩明显改善，无口干。查视力双眼为0.8，纳眠皆可，舌淡红，苔薄白，脉弦细。泪膜破裂时间：右眼8s，左眼7s。前方再服7剂收功。
【按语】
干眼症，中医又称“神水将枯”，临床主要表现为眼部干涩、刺激、异物感，甚则影响视力。在45岁以上人群多见，女性发病率较高。《证治准绳·杂病》曰：“神水者，由三焦而发源，先天真一之气所化，在目之内。在目之外，则目上润泽之水是也。”“视珠外神水干涩而不莹润，最不好识，虽形于言不能妙其状。乃火郁蒸膏泽，故精液不清，而珠不莹润，汁将内竭。虽有淫泪盈珠，亦不润泽，视病气色，干涩如蜒蝣唾涎之光，凡见此证，必有危急病来。”神水是指可滋养眼睛的泪液等，神水干涩则不能使目润泽。
本患者为49岁女性，处于更年期，表现为眼干、口干，睡眠差，结合舌脉，考虑为阴虚之象。朱丹溪曰：“妇人以血为主，血属阴，易于亏欠。”肝开窍于目，肝藏血，肾主水液，肾为肝之母。该患者肝血亏虚，水液不足，水不涵木，目涩口干，呈阴虚内热之象，故辨为肝肾阴虚证。治以补益肝肾、滋阴明目，予杞菊地黄汤为主方加味治疗。方中六味地黄汤补肾养阴，枸杞子滋补肝肾、益精明目，菊花以清肝热，佐以麦冬养阴生津，合欢皮活血、助眠。二诊加入桑葚子增强养阴之力，并加入少量肉桂以取阳中求阴之意。
（本案编写：白昱旸、杨小清）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
