▲杨小清，广东省名中医，原云浮市人民医院副院长，中医内科主任医师，广东省名中医师承项目指导老师，南方医科大学兼职教授，培养学术继承人2人，主持7项省、市级科研项目，其中4项成果获得市级科技进步奖，发表学术论文37篇。从医40余年，擅长中医、中西医结合治疗内、儿、妇科疾病及老年病，尤擅脾胃病、心肺病、小儿消化不良、糖尿病、不孕不育等症。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
沈某，女，时年5岁，2022年7月16日初诊。
【发病过程】
现病史：患儿家长代述，患儿双眼上下睑硬结1年来反复生长，使用多种眼药水眼膏未见好转。既往曾行于全麻下行右眼霰粒肿手术。
【首诊证候】
主诉：双眼上下睑硬结反复生长1年余，左眼再发2周。
刻下症：左眼上下睑红肿硬结，纳少，挑食，少吃米饭、肉类、蔬菜，夜间睡眠不稳，大便硬，2天1行，舌尖红，舌苔白腻，脉弦细。
专科检查：患者左眼上下睑局限性红肿，硬结隆起，若黄豆大小，无压痛。结膜无充血，角膜透明。
【辨证论治】
西医诊断：左眼睑板腺囊肿。
中医诊断：胞生痰核。
中医证型：脾虚肝热。
治则：健脾清肝，化痰散结。
处方：温胆汤加减：法半夏、肿节风、牡丹皮各8g，茯苓、山药各10g，枳实6g，菊花、夏枯草、独脚金各5g，陈皮、甘草各3g。5剂，水煎服，每天1剂，分次温服。
【随诊过程】
二诊：7月22日
患儿左眼上下睑红肿减轻。出汗稍多，纳眠稍改善，大便1-2天1行，舌淡红，苔白稍腻，脉弦。原方去陈皮、菊花，加黄芩、防风各5g。10剂，水煎服，每天1剂，分次温服。
三诊：8月17日
患儿左眼上睑稍红肿，下睑无红肿，硬结明显缩小。出汗减少，纳眠改善，大便1天1行，舌淡红，苔白稍腻，脉弦滑。原方加合欢皮8g，薏苡仁10g。7剂，水煎服，每天1剂，分次温服。
四诊：8月27日
眼睑局部肿胀全消，未触及硬结，为巩固疗效，续8月17日方3剂续服。
3个月后随访，未见复发。
【按语】
胞生痰核，西医学称之为睑板腺囊肿，患者常有复发，小儿尤甚。本病多由饮食不节，以致脾虚失运，或胃肠蕴热与湿痰混结，阻塞经络，隐起于胞睑之间而成。
《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”眼睑在五轮学说中属肉轮，该病复发多与脾胃和痰湿有关，多为虚实夹杂之证，实以痰湿为主，虚以脾胃虚为主。易复发的患者常由脾虚引起。脾为后天之本，能把人体摄入的水谷转化为水谷精微，并把水谷精微转输到全身各个脏腑。脾能化生营卫，主气机升降，运化水湿。脾与胃的生理功能正常运行，才可发挥出运化水谷、化气、生血、统血、升降等功能，其致病因素，主要为湿邪，并常易化热。《素问·至真要大论》言：“风气大来，木之胜也，土湿受邪，脾病生焉。”脾失健运，气机不调，则不能升清降浊；营卫化生失司，则卫外不固；运化水液功能失常，则痰湿内生；易复感风湿热邪，郁于肌肤腠理而发，故该病反复发作。另外，脾胃同居中焦，不仅司纳化升降功能，而且联系诸脏，畅达六腑，通行经络。所以内伤、外感和其他脏腑疾病都，可以影响到脾胃功能，而脾胃病变同样可以导致他脏功能失调。故有“调脾胃以安四脏”之说。
胞生痰核的治疗自古以来多以手术为主，但也有不少单用药物治疗之记载。用药物治疗可以消散者，则不必强求手术。本病案患者年龄较小，手术配合度欠佳，既往曾全麻下行霰粒肿手术，如多次复发，行全麻手术又有一定副作用，故应先考虑药物保守治疗。在儿童睑板腺囊肿复发的治疗上，应重视调理脾胃，化痰散结。
本病患儿脾胃虚弱，纳运失调，故挑食，少进米饭、肉类、蔬菜，化生营卫不足，故易感邪。且脾虚运化水液功能失常，痰湿内聚，上阻胞睑脉络；气机不畅，升降失常，不能升清降浊，浊阴不降，痰结于胞睑，与气血混结而成，如复受风邪，则风与痰湿相搏，邪留与睑内。《原机启微·血气不分混而遂结之病》曰：“大抵血气如此，不欲相混，混则为阻。阻则成结。结则无所去还，故隐起于皮肤之中，遂为疣病。然各随经络而见。疣病自上眼睫而起者，乃手少阴心脉，足厥阴肝脉，血气混结而成也。初起时，但如豆许。血气衰者，遂止不复长。有久止而复长者。盛者则渐长，长而不已，如杯如盏，如碗如斗，皆自豆许致也。”且湿性黏滞，缠绵难愈，郁久易从热化，产生伏火。脾损及肝，土虚木盛，清阳不升，则肝火内郁。故患者表现为夜卧不安，大便硬，舌红苔腻脉弦细，呈现虚实夹杂之象。治疗上应采取抑木扶土法，采用温胆汤加减，方中茯苓、山药、陈皮健脾以助运，半夏、枳实降气化痰，菊花、夏枯草清肝散结，肿节风、牡丹皮凉血活血，独脚金清脾胃热，甘草调和诸药。共奏健脾胃、理气机、散痰结、调升降、清肝火之功。二诊加入黄芩以清肝泻热，加防风以升发，脾胃既有郁热，则宜以升发之品以疏散脾中伏火，风药行经，可升清阳。三诊则加入合欢皮、薏苡仁以改善睡眠，加强健脾化湿之力。总而言之，该病病机首当责之脾胃，治疗上需分清标本虚实，以健脾为主，扶正以祛邪。
（本案编写：白昱旸、杨小清）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
