▲杨小清，广东省名中医，原云浮市人民医院副院长，中医内科主任医师，广东省名中医师承项目指导老师，南方医科大学兼职教授，培养学术继承人2人，主持7项省、市级科研项目，其中4项成果获得市级科技进步奖，发表学术论文37篇。从医40余年，擅长中医、中西医结合治疗内、儿、妇科疾病及老年病，尤擅脾胃病、心肺病、小儿消化不良、糖尿病、不孕不育等症。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
张某，男，时年31岁，1999年10月21日初诊。
【发病过程】
现病史：本月曾发作2次右腰部绞痛，痛时有尿频尿急现象，无血尿。外院摄腹部X线片示：“右侧输尿管上段结石”。院内B超检查示：“右侧输尿管上段结石并右肾重度积水”。
【首诊证候】
主诉：右腰部疼痛，伴尿频尿急反复发作20天。
查体：右肾区叩击痛（+），舌质暗红、苔白厚，脉弦滑。
【辨证论治】
西医诊断：右侧输尿管上段结石并右肾积水。
中医诊断：淋证（石淋）。
中医证型：湿热蕴蒸，瘀热交结为石。
治则：利湿清热，化瘀排石通淋。
处方：自拟石淋清化汤原方治之。药物组成：金钱草、鸡内金、白芍、滑石、威灵仙、茯苓各30g，王不留行、车前草、萹蓄、瞿麦各15g，琥珀末（冲服）7g。3剂，每天1剂，水煎取汁600ml，分两次服。并嘱患者服药15分钟后做跳跃运动20分钟。
【随诊过程】
二诊：10月24日
患者晨起时小腹及尿道突然急痛，随之排出结石1枚，结石大小为0.8cm×0.7cm，形如桑椹。经复查B超示：双肾、输尿管、膀胱、尿道未见异常。遂以六味地黄汤合二至丸善后。
【按语】
尿路结石属中医学淋证范畴，或为石淋、砂淋、血淋。辨证属下焦湿热蕴蒸，热熬瘀结成砂石。笔者通过临床观察，认为尿路结石系列症状可归为痛和淋两大症候。湿、热、瘀、石是其主要特征，瘀和石又是其病理产物。故以清热利湿、化瘀排石立法，基此所拟的石淋清化汤疗效满意。方中金钱草、滑石、茯苓、车前草清热利湿通淋；白芍、威灵仙、王不留行化瘀散结止痛；鸡内金、萹蓄、瞿麦、琥珀溶石化石，推石下移，直至排出。
（本案编写：杨小清）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
