▲杨小清，广东省名中医，原云浮市人民医院副院长，中医内科主任医师，广东省名中医师承项目指导老师，南方医科大学兼职教授，培养学术继承人2人，主持7项省、市级科研项目，其中4项成果获得市级科技进步奖，发表学术论文37篇。从医40余年，擅长中医、中西医结合治疗内、儿、妇科疾病及老年病，尤擅脾胃病、心肺病、小儿消化不良、糖尿病、不孕不育等症。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
谭某，男，时年33岁，2000年9月19日初诊。
【发病过程】
现病史：两天前无明显诱因突然出现发热，热度不高，尿血，血色淡红，伴小便热涩，尿略频，无排尿中断，无腰腹疼痛，但觉口干渴不甚欲饮，身倦。
【首诊证候】
主诉：发热1周，伴尿血2天。
查体：T38.6℃ ，腹部及双肾区无叩击痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC10.3X10^9/L，N0.71，L0.29，Hb140g/L。尿常规：潜血（+4），其余各项未发现异常。腹部X线摄片及肾系B超未见结石影。
【辨证论治】
西医诊断：尿路感染。
中医诊断：湿温。
中医证型：湿热久羁，下注膀胱。
治则：泄热利湿。
处方：泻心汤加味。药物组成：生大黄15g，黄芩、黄连各10g，白茅根20g，小蓟12g，甘草5g。两剂，水煎服，每日1剂。
【随诊过程】
二诊：9月21日
发热减轻，T37.6℃ ，症状明显改善，无肉眼血尿，复查尿常规：潜血（+1）。守上方生大黄减量为10g，再进2剂 。
三诊：9月23日
诸症消失，T37℃ 。复查血常规WBC8.3X10^9/L；尿常规潜血阴性。嘱注意休息，清淡饮食，忌食辛辣煎炒之品。
【按语】
泻心汤方出《金匮要略》，功效泻火解毒，燥湿泄热。原用于主治心胃火炽，迫血妄行，以致吐衄便秘等证。临证需灵活变通，笔者以其清热泻火利湿作用，治疗下焦热盛动血之尿血或下利便脓血等亦屡试屡应。本案患者主症身热不扬，尿血，口干渴不甚欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证乃湿热内蕴，下注膀胱，迫血妄行，故用泻心汤加味应效。方中以大黄为君，直折其火；黄连、黄芩为臣，清热利湿；白茅根、小蓟清热凉血止血；甘草调和诸药。合方泻火止血，取效快捷。
（本案编写：杨小清）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
