▲杨小清，广东省名中医，原云浮市人民医院副院长，中医内科主任医师，广东省名中医师承项目指导老师，南方医科大学兼职教授，培养学术继承人2人，主持7项省、市级科研项目，其中4项成果获得市级科技进步奖，发表学术论文37篇。从医40余年，擅长中医、中西医结合治疗内、儿、妇科疾病及老年病，尤擅脾胃病、心肺病、小儿消化不良、糖尿病、不孕不育等症。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
黄某，女，时年21岁。1999年3月16日初诊。
【发病过程】
现病史：2天前突然出现发热，测体温高达39度，伴心胸灼热不安，口渴欲饮，鼻、咽干燥，曾到社区卫生站打针服药（具体药名不详），未见热退。
【首诊证候】
主诉：发热，伴心胸灼热不安2天。
刻下症：发热，心胸灼热不安，口渴欲饮，鼻、咽干燥，轻咳无痰，小便黄，大便干结，唇舌红，苔薄黄，脉滑数。
查体：T39.3℃，P102次/分。胸部X线摄片示：支气管炎。血常规检验WBC正常。
【辨证论治】
西医诊断：支气管炎。
中医诊断：春温。
中医证型：热灼胸膈，上焦热盛。
治则：清泄膈热。
处方：凉膈散为主治之。药物组成：大黄12g，芒硝（药汁冲服）、山栀子、黄芩、连翘、麦冬各10g，薄荷（后下）、竹叶各7g，甘草5g。2剂，水煎温服，日进1剂。
【随诊过程】
复诊：3月18日
发热渐退，体温降至38.2°C，心胸灼热减轻，二便正常。守方大黄、芒硝（药汁冲服）量减半，再进两剂。
再诊：3月20日
体温正常，诸症悉除。于上方去大黄、芒硝加沙参、石斛各15g，3剂调之。
【按语】
本例患者身热并心胸灼热不安，口渴欲饮，唇舌红，苔薄黄，脉滑数，辨证为上焦热盛，热灼胸膈。遵“温热病热盛邪实阶段急需清热泻火，贵乎早逐，下不厌早”的观点，用《太平惠民和剂局方》的凉膈散酌加麦冬主之，方中连翘、薄荷、竹叶、山栀子、黄芩清泄胸膈热邪；大黄、芒硝、甘草即调胃承气汤通腑引热下行；麦冬清热养阴解渴。诸药合用，共奏清泄膈热之效，使邪热祛除，病体康复。
（本案编写：杨小清）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
