▲杨小清，广东省名中医，原云浮市人民医院副院长，中医内科主任医师，广东省名中医师承项目指导老师，南方医科大学兼职教授，培养学术继承人2人，主持7项省、市级科研项目，其中4项成果获得市级科技进步奖，发表学术论文37篇。从医40余年，擅长中医、中西医结合治疗内、儿、妇科疾病及老年病，尤擅脾胃病、心肺病、小儿消化不良、糖尿病、不孕不育等症。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
黄某，女，时年38岁，2019年6月11日初诊。
【发病过程】
现病史：患者诉2年前因感冒之后经常出现心悸，脉律不齐，严重时每分钟有偷停十几次，伴胸闷憋气，头晕，劳累或生气后更易诱发。心内科查心电图示：室性早搏频发，二度Ⅰ型房室传导阻滞。昨日月经来潮，经量不多，但觉上症加重，且腰酸膝软，小腹隐痛。
【首诊证候】
主诉：胸闷、心悸、头晕反复发作2年，加重2天。
刻下症：胸闷憋气，心悸阵作，时有停跳感，乏力头晕，神疲纳差，睡眠不安，面色不华，腰酸膝软，小腹隐痛。舌暗淡，苔薄白，脉沉细无力，脉结。
【辨证论治】
西医诊断：1、病毒性心肌炎；2、心律失常；3、室性早搏频发。
中医诊断：怔忡。
中医证型：心血亏损，心阳不足，心肾不交。
治则：益心气，助心阳，补心血。
处方：生脉散合桂枝甘草汤加味。药物组成：党参、麦冬、五味子、柏子仁、桂枝、川续断、菟丝子各12g，黄芪、桑寄生各20g，炙甘草6g。5剂，每日1剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：6月16日
胸闷憋气感以及心悸均有减轻，早搏也明显减少，月经已干净，小腹不痛，舌脉同前。守方再进7剂。
三诊：6月23日
胸闷、心悸已不明显，仍有些神疲腰酸，舌淡红，苔薄白，脉细。用补中益气汤加味，以补气升阳，补脾补肾养心。
处方：黄芪20g，党参、白术、升麻、柴胡、当归、五味子、陈皮10g，川断、菟丝子、酸枣仁各12g，炙甘草6g。10剂，每日1剂，水煎服。
随访半年，最初两月每逢月经期后，仍有2-3天感觉到有早搏发作，但程度较轻，均自服上方可得到控制，后坚持连续服上药1个月，病瘥无复发。
【按语】
桂枝甘草汤，出自《伤寒论》，具有补助心阳，生阳化气之功效。方中桂枝用量倍于炙甘草，桂枝味辛性温，入心通阳。炙甘草甘温，益气补中。二者配伍，辛甘化阳，补益心阳。生脉散为治气阴两伤之良方。方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液；麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津；人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。两方合用有阴阳并补，益气养心之功，治疗怔忡、心悸有独特疗效。临床上可用于治疗西医所言心律失常、心动过缓、心肌缺血、风湿性心脏病、肺源性心脏病、冠心病等。
（本案编写：杨小清）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
