▲杨小清，广东省名中医，原云浮市人民医院副院长，中医内科主任医师，广东省名中医师承项目指导老师，南方医科大学兼职教授，培养学术继承人2人，主持7项省、市级科研项目，其中4项成果获得市级科技进步奖，发表学术论文37篇。从医40余年，擅长中医、中西医结合治疗内、儿、妇科疾病及老年病，尤擅脾胃病、心肺病、小儿消化不良、糖尿病、不孕不育等症。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
李某，男，时年54岁，2015年3月15日初诊。
【发病过程】
现病史：近3个月来无明显诱因出现疲乏，睡眠不佳，多虑，记忆力下降，曾在我院门诊完善西医相关检查，未发现异常，就诊于神经科、消化科，予对症治疗后症状改善不明显，伴有多虑善太息，脾气暴躁，精神不振，疲乏，掌心出汗明显，日夜不能寐，五心烦热。否认既往有特殊病史和药物食物过敏史。
【首诊证候】
主诉：疲乏、失眠、记忆力下降3个月。
体格检查：T36℃，P82次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，MMSE评分正常，心肺腹查体无特殊，神经系统未见阳性体征。舌质红，苔少，脉沉细数。
【辨证论治】
西医诊断：男性更年期睡眠障碍。
中医诊断：不寐。
中医证型：心肾不交，阴虚火旺。
治则：滋补肝肾，调理阴阳。
处方：自拟百地益肾汤加减治疗。药物组成：百合、太子参、煅牡蛎、浮小麦、夜交藤、益智仁各30g，熟地黄、麦冬各20g，生黄芪、枸杞子、白芍各15g，山萸肉、乌梅、酸枣仁各10g，7剂，每日水煎服1剂，分早晚2次服用。
【随诊过程】
二诊：3月22日
自述睡眠改善，疲乏好转，记忆力较前恢复，脉仍沉细。继续服用上方10剂，临床症状基本消失，精神、胃纳、睡眠皆可，二便调。3个月后随访睡眠不错，其他亦无特殊不适。
【按语】
更年期不寐是由于更年期精神、心理、神经内分泌和代谢变化，所引起的常见症候，男女50岁许由于肾中精气渐亏，天癸渐竭，易致阴阳二气失衡，气血功能紊乱，心肾不交所致。临床上以心肾阴虚，虚火偏亢多见。笔者自拟百地益肾汤有滋补肝肾，调理阴阳的功效。百合、煅牡蛎、熟地黄、麦冬补肾滋阴，填肝养血；太子参、黄芪益气养阴，固表止汗；白芍、乌梅酸甘化阴敛阳；郁金疏肝理气开郁。诸药合用，共奏补肝肾、益精气、调气血之功，使真阴恢复，阴阳协调，不寐得愈。
（本案编写：杨小清）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
