▲杨小清，广东省名中医，原云浮市人民医院副院长，中医内科主任医师，广东省名中医师承项目指导老师，南方医科大学兼职教授，培养学术继承人2人，主持7项省、市级科研项目，其中4项成果获得市级科技进步奖，发表学术论文37篇。从医40余年，擅长中医、中西医结合治疗内、儿、妇科疾病及老年病，尤擅脾胃病、心肺病、小儿消化不良、糖尿病、不孕不育等症。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
黎某，女，时年26岁，2019年1月3日初诊。
【发病过程】
现病史：患者自诉出生9个月时因高热后出现癫痫症状，表现为双眼上视，牙关紧闭，口中怪叫，刚开始时四肢抽搐持续时间约10秒，后发作时间延长至一分钟，最近发作时间持续约20秒，事后不能回忆过程，每月发作几次至几十次不等，月经前多发，发作前面部痤疮明显，伴痰多，恶心，近期2-3天发作1次，末次发作时间：2019年1月1日，症征如前述，纳眠尚可。
【首诊证候】
主诉：患癫痫病25年，反复发作，近发作频繁。
查体：舌质暗淡，舌苔白腻，脉滑细。
【辨证论治】
西医诊断：癫痫。
中医诊断：痫证。
中医证型：痰瘀互结。
治则：熄风定痫、健脾祛痰、养血祛瘀通络。
处方：自拟除痫汤加减。药物组成：党参、山药各20g，茯苓、炒白术、天麻、当归、川芎、石菖蒲各15g，胆南星、制远志、陈皮、柴胡各10g。7剂，水煎服，每日1剂。
【随诊过程】
二诊：1月11日
服上方后，周内发作1次，临床表现较以前减轻，有双眼上视，但无牙关紧闭，无口中怪叫，无四肢抽搐，持续时间约10秒。胃纳可，二便调。查舌脉同前。外院脑电图示：异常脑电图，颅脑CT未见明显异常。效不更方，继续服用7剂。之后嘱半年内每月初再按上方进5剂巩固疗效。
半年后随访，患者自诉发作次数明显减少，而且发病程度较前轻微，一年后随访，患者仍坚持偶尔服上药，痫症未再复发。
【按语】
本案证属风痰上扰，痰瘀阻窍之痫证。痫症亦称之为“癫痫”，俗称“羊痫风”。病因有先天和后天之分，《素问·奇病论》云：“人生而有病癫疾者……病名为胎病，此得之在腹中，其母有所大惊，气上而不下……故令子发为癫疾也”，指出先天因素为母体受惊导致胎儿脏气不平。本案例属后天因素诱发，因高热而致气血逆乱，痰瘀内生，风痰相合，痰瘀互结，上扰清窍，发为痫症。本病证治疗上应注重标本兼治，兼顾脏腑气血之本。故以党参、茯苓、炒白术、陈皮、山药培土，健脾化痰扶正以固其本，杜绝痰浊之源，有助防止痫症反复发作，经云“风胜则动”“诸风掉眩，皆属于肝”，木气本虚，多责于肝血不足，故加当归、川芎、柴胡养肝血祛瘀，佐天麻熄风，胆南星、石菖蒲、制远志豁痰开窍。诸药合用使风熄、痰净、气血调和，痫症少发至停发。
（本案编写：杨小清）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
