▲杨小清，广东省名中医，原云浮市人民医院副院长，中医内科主任医师，广东省名中医师承项目指导老师，南方医科大学兼职教授，培养学术继承人2人，主持7项省、市级科研项目，其中4项成果获得市级科技进步奖，发表学术论文37篇。从医40余年，擅长中医、中西医结合治疗内、儿、妇科疾病及老年病，尤擅脾胃病、心肺病、小儿消化不良、糖尿病、不孕不育等症。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
张某，女，时年27岁，2015年4月8日初诊。
【发病过程】
现病史：诉1个月前不慎受凉后出现咽痛，咳嗽，后咽痛逐渐缓解，但仍有咳嗽、咳痰，无发热、盗汗，无气促、心悸。曾在多家医院及诊所就诊治疗，症状未获改善。
【首诊证候】
主诉：咳嗽咳痰1个月。
刻下症：咳痰为白色黏痰，胸闷、乏力、肢体重着、纳呆脘胀，二便调。既往无特殊病史和过敏史。
查体：T36.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，双中下肺可闻及少量干湿性啰音，以右肺更为明显，心腹查体无特殊。舌淡红，苔白厚腻，脉弦滑。
辅助检查：外院X线提示心肺未见异常，肺功能支气管激发试验未见异常。
【辨证论治】
西医诊断：慢性支气管炎急性发作期。
中医诊断：咳嗽。
中医证型：气滞痰阻。
治则：化痰燥湿，止咳平喘。
处方：制半夏、橘红各20g，茯苓、桔梗、前胡各12g，枳壳、杏仁、紫苏子、莱菔子、白芥子、浙贝母、甘草各9g，竹茹6g。5剂，水煎，每日1剂，分早晚2次服用。
【随诊过程】
二诊：4月13日
自述药后咳嗽、咳痰、胸满、纳呆、肢体酸重症状明显减轻，二便调，舌苔白，脉弦稍细。予前方再5剂告愈。
【按语】
慢性支气管炎急性发作期间，病邪作祟不可不重视。在生理情况下，人体水液输布由脾、肺、肾三脏倚三焦之道运化全身。若正气虚损，脾、肺、肾不足，或病邪所犯，水液之输布失常，则气机不畅，津液停滞，滞而生痰，痰湿内停，又变生多证。本病正是缘于六淫之邪内侵而病，邪入于肺，致脾肺气机失常，正虚与病邪胶着，使病程反复。痰湿阻滞，阻碍气机，则肺脾愈虚，或气滞血瘀。因此痰湿之邪，是本病反复发作的关键病邪。本病为本虚标实，发作期以标实为主。故治宜以化痰燥湿、止咳平喘为要，笔者投自拟止咳宁喘方加减治疗。该方从病机入手组方，配伍严谨，对痰湿病患者具有较好的临床效果。方药主要以温胆汤合三子养亲汤加味。温胆汤中半夏辛温性燥，入肺脾经，善燥湿化痰；橘红理气燥湿化痰；茯苓健脾渗湿；酌加生姜，因其可以降逆化饮，既能制半夏之毒，又能助半夏、橘红行气消痰；竹茹性微寒，味甘，清热化痰；枳壳则可行气宽中除胀。三子养亲汤中白芥子温肺利气消痰；紫苏子降气行痰，使气降而痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行。以上两方合而为用，各逞其强，可使痰湿消气机顺，咳喘自宁。根据病证特点，加桔梗、浙贝母、前胡、杏仁等，均为化痰利肺，止咳平喘之品，有利于痰湿喘咳病证的缓解。
此外，该方用于治疗新型冠状病毒感染后咳嗽也有良好效果。
（本案编写：杨小清）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
