▲符文彬，广东省名中医，医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院针灸大科主任、学科带头人，广东省医学领军人才，中国针灸学会副会长，广东省针灸学会会长，世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长，从事针灸临床、教学、科研工作36年，主编国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》等专著15部，主持国家级课题10项、省部级课题35项，获国家科学技术进步奖二等奖1项、省部级科技进步奖13项，国家发明专利3项、实用型专利8项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
赵某，男，时年57岁，以“右侧肢体活动不利伴言语不清6个月”于2020年12月25日初诊。
【发病过程】
患者2020年6月12日洗澡时摔倒，不省人事，送至当地医院诊断为“左侧外囊区脑出血”。行脑外科血肿清除术后，6月14日苏醒，醒后出现右侧肢体活动不利伴言语不清。辅助检查：2020年6月12日头颅CT示：左侧外囊区出血，脑内多发缺血灶。2020年8月6日复查头颅CT示：脑出血术后改变，对比前片，术区低密度缩小，脑肿胀减轻。有高血压、慢性乙肝、高尿酸血症、肩袖损伤、轻度贫血病史。
【首诊证候】
刻诊：神清，精神可，易激动，易怒，言语表达欠清，右侧肢体活动不利，右上肢可抬举至肩，下肢可拖步行走，右踝足内翻，纳眠可，二便调。舌淡红，苔稍黄腻，脉弦滑。
【辨证论治】
西医诊断：脑出血后遗症期。
中医诊断：中风一中经络（肝阳上亢，痰瘀阻络证）。
治则：平肝潜阳，化痰活血通络。
处方：
速刺：舌聚泉、心。
针刺：百会、印堂、水沟、承浆、廉泉、引气归元、大横、风池、行间、尺泽（右）、足临泣、丘墟、悬钟、阳陵泉、三阴交。
精灸：颈百劳、肺俞、四花穴、肾俞、命门、腰四穴、居髎、悬钟、引气归元、肩三针（右）、涌泉各2壮。
刺络：心俞、肝俞。
埋针：厥阴俞、阳纲（双）。
耳针：心、肝、脑交替。
【随诊过程】
经5次治疗后，患者言语表达较前流利，右侧肢体活动改善，情绪较前稍稳定，嘱患者调畅情绪，巩固治疗。
【按语】
脑卒中又称中风，是指由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起的神经功能缺损综合征，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，脑卒中属中医的中风。符文彬教授认为，本病以窍闭神匿、神不导气为主要病机，有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六大病因，兼具忧思、恼怒、嗜酒、劳倦等诱因，导致经络脏腑功能失常，阴阳失衡，气血逆乱，夹痰浊、瘀血上扰于清窍，发为中风。有意识障碍者为中脏腑，无意识障碍者为中经络，针灸按病症分型与分期治疗，中脏腑以醒脑开窍为主，中经络以恢复肢体功能为主。
针灸治疗中风疗效肯定，针灸早期介入能明显提高患者生存质量。对中风采用针灸并用或针药并用的治疗模式。针对中脏腑闭证者，主要治疗方案为针刺百会、印堂、水沟、承浆、内关、阳陵泉、十宣、太冲、合谷。其中水沟向鼻中隔方向毫针针刺0.3-0.5寸，用雀啄手法，以眼球湿润为度；内关直刺1寸，用捻转提插泻法；十宣刺络；太冲、合谷用泻法。风火闭窍证加风池、劳宫，痰火闭窍证加丰隆、大陵，痰湿蒙窍证加丰隆、中脘。针对中脏腑脱证者，主要治疗方案为选内关、水沟、百会、关元、气海、神阙、涌泉，其中百会、内关、水沟用平补平泻，大艾炷灸关元、气海、涌泉，隔盐灸神阙，不计壮数，以肢温汗出、脉起为度。针对中经络者，主要治疗方案为选百会、印堂、水沟、承浆、内关、三阴交、阳陵泉、引气归元、滑肉门、外陵，操作同上，三阴交用提插补法，以下肢抽动为度，其他穴位用平补平泻法。其中肝阳暴亢证加风池、行间，风痰阻络证加丰隆、合谷，痰热腑实证加曲池、天枢、丰隆，气虚血瘀证加气海、足三里，阴虚风动证加太溪、太冲，伴有头晕者加风池、完骨、天柱，复视加风池、天柱、太冲，上肢不遂加肩髃、手三里、合谷，下肢不遂加环跳、风市、阳陵泉，足内翻加丘墟、照海，便秘加天枢、曲池、支沟，尿失禁、尿潴留加关元、中极、太冲，中风后吞咽障碍、语言障碍者加舌针聚泉、心，肌张力增高者加大灸督脉大椎、身柱、至阳、脊中、中枢、命门、腰阳关、肺俞、脾俞、膀胱俞、风门、悬钟。
本案患者病机为肝阳上亢，气血逆乱，夹痰浊、瘀血上扰于清窍，窍闭神匿、神不导气，表现为右侧肢体乏力伴言语不清症状，伴易怒，舌淡红，苔偏腻，脉弦滑。临床在醒神开窍的基础上，强调平肝潜阳，化痰活血通络。在主要治疗方案基础上，加刺舌针聚泉、心以通利开窍，大横以健脾化痰，尺泽以疏通上肢经气，丘墟以改善足内翻，足临泣以疏通少阳之经气，风池、行间以平肝息风；精灸加右侧肩三针以改善上肢不遂，居髎、腰四穴以温通下焦之经气，肾俞、命门、引气归元以补肾引火下行；刺络加心俞、肝俞以泻有余之火；埋针以巩固疗效。
本病容易复发，应注意做好二级预防与脑血管病危险因素的防治与健康教育，同时康复时间较长，要注意患者的情绪疏导，加强亲友的关爱与鼓励。
（本案编写：罗丁，指导：符文彬）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
