▲符文彬，广东省名中医，医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院针灸大科主任、学科带头人，广东省医学领军人才，中国针灸学会副会长，广东省针灸学会会长，世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长，从事针灸临床、教学、科研工作36年，主编国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》等专著15部，主持国家级课题10项、省部级课题35项，获国家科学技术进步奖二等奖1项、省部级科技进步奖13项，国家发明专利3项、实用型专利8项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
杨某，男，时年52岁，因“右头面部伴耳后疼痛10天”于2020年12月31日就诊。
【发病过程】
患者10天前因过于劳累出现右额头部伴耳后起水疱，呈针刺样疼痛；12月26日症状加重后于外院就诊，诊断为“带状疱疹”“疱疹病毒性角膜炎”，予抗病毒、止痛、营养神经等治疗后，疼痛较前明显好转，右额头面部伴耳后仍有隐痛。
【首诊证候】
刻诊：右额头面部伴耳后隐痛，结痂样皮损，伴恶心，疼痛持续10～15秒，1天发作15次左右，稍口干，无口苦，纳差，眠可，二便调。舌红，苔腻，脉滑。
【辨证论治】
西医诊断：带状疱疹，疱疹病毒性角膜炎。
中医诊断：蛇串疮（脾虚湿蕴证）。
治则：健脾祛湿止痛。
处方：
针刺：百会、上星、头维、印堂、中脘、水分、气海、滑肉门、外关、足临泣。
精灸：风池、肺俞、脾俞、腰阳关、中脘、下脘、大横、阴陵泉、阳陵泉、涌泉各2壮。
刺络：心俞、大椎、耳尖、三焦俞、胃俞、肩髃。
耳针：心、胃、胆交替。
【随诊过程】
经治疗3次后，症状明显改善；继续门诊治疗15次而愈。
【按语】
带状疱疹是以簇集状丘疱疹、局部刺痛为主要特点的皮肤疾病，由水痘-带状疱疹病毒感染所致，出现于身体某一侧，多沿某一周围神经分布，好发于肋间神经、颈神经、三叉神经及腰神经等分布区域，呈带状排列，伴局部剧烈疼痛。本病属中医的“蛇串疮”“蛇丹”“蜘蛛疮”“缠腰火丹”等。符文彬教授认为素体亏虚，或外邪侵袭，初期表现为湿热火毒蕴结肌肤，病久则瘀血入络，不通则痛，发为本病；以肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀证型多见，病位在肌肤，与手足三阳经、手太阴经、手少阴经等相关，与心、肝、胆、肺等脏腑关系密切。
针灸治疗本病疗效较好，早期介入疗效更佳。临床注意辨证与辨经相结合，根据病情按病症分期治疗，急性期以清热解毒、消肿止痛为主；后遗症期以通络止痛为法，加强巩固治疗。
本案病机主要为脾虚湿蕴，气机受阻。根据病变位置考虑手少阳三焦经经气不利，予外关、足临泣疏利少阳气机，中脘健脾化湿，水分清利水湿，滑肉门行气化痰，气海调畅气机，配合百会、印堂、上星、头维，轻清通窍、安神定志。精灸风池祛上焦之邪，肺俞开宣肺气，中脘、下脘、脾俞调理中焦化湿，大横健脾祛湿，腰阳关振奋阳气，阴陵泉、阳陵泉利湿消内外之邪，涌泉引火下行；刺络耳尖清利头窍，大椎、心俞泻有余之邪热，三焦俞通利三焦，胃俞、肩髃清胃通络；配合耳针以巩固疗效。
后遗神经痛是本病治疗难点，应注意辨证与辨病相结合，标本兼治，局部与整体配合，针灸与其他特色技术整合治疗。
（本案编写：罗丁，指导：符文彬）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
