▲杨小清，广东省名中医，原云浮市人民医院副院长，中医内科主任医师，广东省名中医师承项目指导老师，南方医科大学兼职教授，培养学术继承人2人，主持7项省、市级科研项目，其中4项成果获得市级科技进步奖，发表学术论文37篇。从医40余年，擅长中医、中西医结合治疗内、儿、妇科疾病及老年病，尤擅脾胃病、心肺病、小儿消化不良、糖尿病、不孕不育等症。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
李某，男，时年38岁，2019年7月13日初诊。
【发病过程】
现病史：患者诉半年前出现胸脘持续性隐痛，进食后加重，伴疲乏纳差，症状持续不能改善，无咳嗽气促，无发热，近2天患者上症加重，今来诊。
【首诊证候】
主诉：胸脘部不适半年余，加重2天。
刻下症：心窝处剑突下时有绵痛不适，牵及胸背，胃脘嘈杂，纳食不甘，食后脘胀，口干嗳气，乏力气短，痰黏，不易咯出，大便偏干。舌暗红，苔白腻，脉细弦。纤维胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。
【辨证论治】
西医诊断：慢性胃炎。
中医诊断：胃痞。
中医证型：心脾气虚，脾胃不和。
治则：益气健脾，和胃化湿。
处方：自拟健胃汤合生脉散加减。药物组成：党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、麦冬、五味子、木香、石菖蒲、郁金、羌活、菊花、黄芩各10g，丹参15g，砂仁（后下）、炙甘草各6g。7剂，水煎服，每天1剂。
【随诊过程】
二诊：7月20日
胸脘部不适感明显好转，也未发作疼痛，纳食增加，大便畅顺，但仍偶有饭后微胀和嘈杂，多梦易醒。舌暗红，苔白，脉弦。守上方去羌活加厚朴、酸枣仁各10g，又7剂。
三诊：7月27日
上症基本消失，精神、纳食佳，以健胃汤原方5剂巩固收功。嘱调情志，忌过食辛辣、生冷、厚腻之品。
【按语】
以中和理论为指导，一是脏腑角度，治病从位于中焦起枢纽作用的脾胃入手，上下通调，平衡上下表里，将中和理论在临床应用中进行了充分的发挥。在治疗复杂病证时，调脾胃畅达气机，鼓舞中州气化，至为重要，从脾胃入手调和脏腑，是中医“和”法原则的具体体现，也是中医的精髓和灵魂。二是用药角度，用药采用质不轻不重、味不厚不薄的适中法度，体现其用药“中和”之意。既重视辨证，更强调对症，健胃汤健脾和胃化湿，生脉散益气养心，二者合用，处方遣药合理中的。此外，强调脾胃养护，嘱患者忌食生冷、辛辣、厚腻之品，饮食按时定量，注意情志调节、劳逸适度等。
（本案编写：杨小清）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
