▲符文彬，广东省名中医，医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院针灸大科主任、学科带头人，广东省医学领军人才，中国针灸学会副会长，广东省针灸学会会长，世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长，从事针灸临床、教学、科研工作36年，主编国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》等专著15部，主持国家级课题10项、省部级课题35项，获国家科学技术进步奖二等奖1项、省部级科技进步奖13项，国家发明专利3项、实用型专利8项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
费某，女，时年50岁，2015年8月27日就诊。
【发病过程】
缘患者1年前家中做家务时突然出现右肩疼痛，无红肿热痛，未就诊，3个月前发现肩关节活动受限，此后患者肩关节疼痛及活动受限未缓解，近1个月内多次行推拿按摩治疗后情况未明显改善。平素畏寒，有哮喘5年，曾用“舒利迭”控制病情（现已停用），更年期综合征病史，停经10个月。
【首诊证候】
刻诊：右肩疼痛，活动受限，口干无口苦，纳眠可，大便调，夜尿1-2次，舌边尖红，苔白稍腻，脉弦滑。体格检查：右上肢摸背试验(+)，肩关节内旋、外旋、外展等活动度均受限。
【辨证论治】
西医诊断：肩周炎；哮喘（非危重）。
中医诊断：痹症（肾虚血瘀）。
治则：补肾活血通络。
处方：
针刺：百会、印堂，内关、阳陵泉（双），右肩恢刺。
发泡灸：肩三针（左）、百劳、四花、八髎、引气归元、子宫，精灸涌泉、足窍阴各2壮。
刺络：大椎。
埋针：心俞、胆俞（双）。
【随诊过程】
以上方为主治疗，每周2次。针刺3次后，肩部疼痛明显好转，继续门诊巩固治疗。
【按语】
痹证时因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血不能畅行，引起的肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等临床表现的病症。本案患者有明显的哮喘史和更年期综合征病史，劳动后出现肩关节疼痛而后肩关节内旋、外旋、外展等活动度受限症状，符师认为此病为少阳经病，涉及肝、脾、肾三脏。因此，选用胆之下合穴及八会穴之筋会阳陵泉；络穴及八脉交会穴内关，以内关具行血止痛之功，为治疗痹证之要穴。发泡灸四花，以胆俞属阳，主气，膈俞属阴，主血，一阳一阴，一气一血，相互制约，相互为用，调气和血，调整阴阳。而心主血脉，“诸血者皆属于心”（《素问·五脏生成》），另针百会、印堂以调神。发泡灸肩三针（左）、百劳，以缓解局部痛痹；八髎、引气归元、子宫以激发女子胞宫之阳气，温补肾阳，缓解夜尿多等肾虚症状；精灸涌泉及足窍阴以清虚热，引气归元。同时，配合大椎放血以泻有余之热。最后，符师遵《素问·至真要大论》中病机十九条“诸痛痒疮，皆属于心”及足少阳胆经主“骨”所生病的要义，皮内针埋针心俞、胆俞四穴巩固疗效。
（本案编写：谭其琛，指导：符文彬）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
