▲符文彬，广东省名中医，医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院针灸大科主任、学科带头人，广东省医学领军人才，中国针灸学会副会长，广东省针灸学会会长，世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长，从事针灸临床、教学、科研工作36年，主编国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》等专著15部，主持国家级课题10项、省部级课题35项，获国家科学技术进步奖二等奖1项、省部级科技进步奖13项，国家发明专利3项、实用型专利8项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
邓某，男，时年5岁，患儿因“发现沟通困难3年余”于2017年2月20日来诊。
【发病过程】
患儿近3年余逐渐出现与人沟通困难，发音尚可，时有对答不合理，多动，注意力难以集中，外院行颅脑MR：右侧颞叶及右侧海马较对侧缩小，考虑脑发育不良可能，行针灸、语言认知、PCI集体等治疗后稍有好转。现能简单对答，言语反应较同龄儿童迟滞，理解能力、表达自主意愿欠佳。既往有病理性黄疸病史，家长诉无早产、高热惊厥等病史，出生体重2.6kg，1岁3月能行，1岁半发音清。
【首诊证候】
刻诊：患儿肢体活动无异常，言语对答欠流利。纳眠可，二便调，舌边尖红，苔薄黄，脉细。
【辨证论治】
西医诊断：行为迟钝和反应不良。
中医诊断：五迟（肾精亏虚，脑髓失养，痰瘀蒙心）。
治则：补肾填精，调理心胆。
处方：
针刺：百会、印堂、头维、承浆、上星、内关、三阴交、引气归元，留针20分钟；
点灸：督脉从风府至腰阳关、五脏俞、膻中、引气归元、滑肉门、绝骨、足三里各1壮；
刺络：大椎；
耳穴：心、肾、脑、胆双。
【随诊过程】
以上方为主治疗，每周2次。治疗3次后，患者语言能力、反应能力及理解能力均较前有所改善，与人交流意愿增强，精神状态良好。后继续门诊巩固治疗。
【按语】
五迟是为先天禀赋不足，后天调养失宜或因产伤及其他疾病、药物损害等多种因素造成，病位主要在脑，与脾肾相关，可累及心肝。表现为小儿生长发育迟缓，甚至障碍的疾病。本案患儿出生时体重较正常小儿偏轻，发音及行走也稍滞后，且现代医学影像也显示出患儿脑发育不良，此皆为先天不足的表现。符师认为此病病机包含两个方面：正虚，即五脏不足，气血虚弱，精髓亏虚；邪实，即痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主。
“脑为髓海”，而督脉入络脑，取督脉经穴百会、印堂、上星以及任脉经穴承浆、引气归元通调任督气血，醒脑调神，并加强任督二脉灸法以温补阳气，使气血畅达；头维为胆经、胃经交会穴，且头为诸阳之会，胃经为多气多血之经，此穴可激发人体气血到达阳位；内关穴为心包经络穴，针刺内关可调神、调理心气，配合点灸膻中可宽中理气，使气机调达；三阴交补益脾肺肾，助气血化生；滑肉门穴意指胃经中的脾土微粒在风气的运化下输布人体各部，足三里为胃经合穴，此二穴可培补后天，《幼幼集成》云“盖胃为五脏六腑之化源，宜补中益气，升举其脾气。倘得脾胃一旺，则脏气有所禀……”；绝骨穴为髓会，点灸此穴可激发人体正气，补髓养精；同时配合大椎刺血泻实邪，活血化瘀。最后符师认为该病位在脑，与脾肾相关，而心主神明，胆主决断，取心、肾、脑、胆四穴耳穴压豆疗法以巩固疗效。
（本案编写：宁百乐，指导：符文彬）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
