▲符文彬，广东省名中医，医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院针灸大科主任、学科带头人，广东省医学领军人才，中国针灸学会副会长，广东省针灸学会会长，世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长，从事针灸临床、教学、科研工作36年，主编国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》等专著15部，主持国家级课题10项、省部级课题35项，获国家科学技术进步奖二等奖1项、省部级科技进步奖13项，国家发明专利3项、实用型专利8项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
欧阳某，男，时年43岁，2017年6月初诊。
【发病过程】
患者半年前在北京工作期间受寒、劳累后出现口角歪斜，右眼流泪，在当地医院就诊，诊断为“右面神经炎”，颅脑CT平扫未见明显异常。当时血压190/140mmHg。接受当地医院针灸治疗后症状无明显改善。后转至其他医院住院，12月21日行肌电图检查提示：右侧面神经部分受损。住院期间接受营养神经、激素、针灸、降压、中药等治疗后血压水平维持在120/80mmHg左右，2018年1月23日复查肌电图提示：右面神经颊支Lat5.9，Amp0.4，右面神经颊支CMAP、右面神经F波Lat、Amp均未引出；左面神经颞支Lat3.1，Amp1.76（大致正常）；右面神经颊支Lat3.1，Amp2.32；左面神经F波Lat22.4，提示右侧面神经重度受损。
【首诊证候】
刻诊：右侧额纹变浅，右眼不能完全闭合，右侧鼻唇沟变浅，嘴角向左侧歪斜，不能完成吹口哨动作。平素纳眠可，工作繁忙，晨起无口干口苦，二便调。舌尖红苔厚腻，脉弦细。
【辨证论治】
西医诊断：面神经麻痹。
中医诊断：面瘫（虚实夹杂）。
治则：补虚泻实，调和气血。
处方：
针刺：百会、印堂、水沟、承浆、引气归元、内关（双）、阳陵泉（双）、滑肉门（双）；
精灸：百劳（双）、翳风（双）、外地仓（右）、牵正（右）、太阳（右）、心俞（双）、胃俞（双）、四花、引气归元、滑肉门（双），各2壮。
刺络：心俞（双）、耳尖（双）。
埋针：心俞（双）、胃俞（双）。
【随诊过程】
以上方为主治疗，每周2次，治疗2次后口角歪斜有所改善，治疗第5次后口角歪斜明显改善。继续门诊巩固治疗。
【按语】
面瘫因于正气不足，卫外不固，面部脉络空虚，风邪侵袭阳明、少阳脉络，致经气运行失常，气血不和，经脉失于濡养，肌肉弛缓不收而发病。病位在少阳、阳明。病机特点多为本虚标实。面瘫的急性期，中医辨证多属实证。恢复期及后遗症期，多数属虚证或虚中夹实证。该患者正气不足，卫外不固，外感风热，阻滞经络，发为面瘫。
督脉为“阳脉之海”，又与任脉相通，可协调阴阳。符师针刺百会、印堂以治病调神。水沟为督脉穴，可醒脑开窍、调神导气，承浆为任脉穴；水沟、承浆同用，沟通任督二脉。选穴引气归元培补后天以滋养先天。内关为心包经络穴，针刺内关即可调神又调理心气，疏通血脉。针刺阳陵泉、滑肉门以调中祛湿。灸法本有激发人体正气，补充阳气的功能，翳风、外地仓、牵正、太阳局部取穴，疏通局部经脉气血。四花穴（膈俞和胆俞），膈俞为血之会穴，属阴；胆俞为胆腑之背俞穴，属阳，肝胆互为表里，胆俞可疏理肝气，调节一身之气，二穴一阴一阳，一气一血，相互制约，相互为用，调和气血，调整阴阳。心主神明，其华在面，其充在血脉，调心俞能宽胸理气，通络安神，以荣肌面；阳明多气多血，调胃俞以补益气血；同时，配合心俞、耳尖放血以泻其有余。最后，皮内针埋心俞、胃俞以巩固疗效。
（本案编写：谭其琛，指导：符文彬）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
