▲符文彬，广东省名中医，医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院针灸大科主任、学科带头人，广东省医学领军人才，中国针灸学会副会长，广东省针灸学会会长，世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长，从事针灸临床、教学、科研工作36年，主编国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》等专著15部，主持国家级课题10项、省部级课题35项，获国家科学技术进步奖二等奖1项、省部级科技进步奖13项，国家发明专利3项、实用型专利8项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
何某，女，时年59岁，2021年2月2日初诊。
【发病过程】
患者2019年8月行颈部手法过重后出现眠差、难入睡、腹胀、嗳气、胸闷、心悸等症状，期间行头颅MR未见急性梗死灶；颈椎MR提示C4锥体稍后移，C3-C7椎间盘轻度膨出。间断行针灸、中药等治疗，症状改善不明显。经介绍求诊。
【首诊证候】
刻诊：眠差，难入睡，每晚入睡2～3小时，时情绪烦躁，时胸闷、心悸、胆小、腹胀、嗳气，不敢经过推拿科，胃纳一般，二便调。舌淡，苔白，脉弦细。PHQ-9：11分；GAD-7：16分。
【辨证论治】
西医诊断：创伤后应激障碍。
中医诊断：郁病（心胆气虚证）。
治则：调神益气，心胆同调。
处方：
针刺：百会、印堂、水沟、承浆、头维、鸠尾、中脘、气海、大横、大陵、阳陵泉、太溪。
精灸：风池、颈百劳、肺俞、四花穴、肾俞、命门、引气归元、丘墟、涌泉各2壮。
刺络：三焦俞。
埋针：厥阴俞、阳纲（双）。
耳针：心、胆、肾交替。
【随诊过程】
按上方每周治疗2次。经10次针灸治疗，患者眠差、腹胀、嗳气、胸闷、心悸等症状好转；继续门诊巩固治疗3个月。
【按语】
精神障碍性失眠是最常见到的失眠类型，但往往因患者经常非常关注失眠问题，却忽视或否认或淡化抑郁、焦虑等的其他症状。该患者因行颈部手法过重后出现睡眠紊乱，伴胸闷、心悸、胆小、腹胀、嗳气等症状，惧怕再经过推拿科，在排除器质性病变后，结合抑郁、焦虑量表的评价，考虑失眠等症状均系因创伤后应激障碍。中医学认为本病属“郁病”。符文彬教授突破“疏肝”为主治疗郁病的传统理论，认为本病肝失疏泄、脑（心）神失调为主要病机。脑（心）主神明，胆主决断，肝主疏泄，脑肝共同调畅气机，调节情志，若各种内外因素刺激，使情志内伤，则脑（心）神失调，肝失疏泄，初期表现为肝郁气滞型的郁病；久郁则诸脏失安，形成肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚等证。符文彬教授善于运用“一针二灸三巩固”的整合针灸治疗模式治疗郁病，临床上在岭南“疏肝调神针灸技术”基础上随证加减。主方为针刺百会、印堂、头维、廉泉、列缺、照海、太冲、申脉、引气归元；精灸四花穴（膈俞、胆俞）、引气归元、肾俞、命门、涌泉；巩固治疗为心俞刺络，神堂、俞府埋针，耳穴心、肾埋耳针或压丸法。
本案患者症见难入睡，时情绪烦躁，时胸闷、心悸、胆小、腹胀、嗳气，不敢经过推拿科，胃纳一般，舌淡，苔白，脉弦细，其病机为心胆气虚。治疗在岭南“疏肝调神针灸”基础方案上，针刺头维以调神志，针刺大横以调理脏腑气机、运转脾胃，针刺大陵、阳陵泉以调心胆，针刺太溪以补肾调志。精灸加风池疏少阳之气。刺络三焦俞调畅气机。埋针及耳针以巩固疗效。
（本案编写：赵蒨琦，指导：符文彬）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
