▲符文彬，广东省名中医，医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院针灸大科主任、学科带头人，广东省医学领军人才，中国针灸学会副会长，广东省针灸学会会长，世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长，从事针灸临床、教学、科研工作36年，主编国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》等专著15部，主持国家级课题10项、省部级课题35项，获国家科学技术进步奖二等奖1项、省部级科技进步奖13项，国家发明专利3项、实用型专利8项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
詹某，男，时年46岁，2020年2月21日初诊。
【发病过程】
患者既往眠可；2020年1月工作调动后出现入睡困难，易醒，对西药等药物较抗拒，畏惧药物依赖，后因症状持续，遂来诊。
【首诊证候】
刻诊：入睡困难，易醒，无心慌心悸、烦躁易怒，无心情低落，晨起口苦、口干，纳可，夜尿2～3次，大便量少，质软偏暗。舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉弦滑。
【辨证论治】
西医诊断：急性失眠（适应性失眠）。
中医诊断：不寐（心肾不交证）。
治则：交通心肾。
处方：
针刺：百会、印堂、廉泉、列缺、照海、太冲、引气归元。
精灸：肺俞、四花穴、肾俞、命门、引气归元、涌泉各1壮。
刺络：心俞、肝俞。
埋针：厥阴俞、魂门（双）。
耳针：心、肝、肾（双）。
【随诊过程】
经3次治疗后，患者睡眠较前改善，大便每日1次，质软。按上方每周治疗2次，共治疗9次后恢复正常睡眠。
【按语】
适应性失眠是对明确的特定事件的一种反应，病程不超过3个月。西医目前为催眠药物或抗焦虑药物或心理咨询疗法等。中医学认为本病属“不寐”。多由七情所伤、思虑劳倦或暴受惊恐、禀赋不足、年迈体虚所致，其病机为气血阴阳失和、脏腑功能失调，以致心神被扰，神不守舍，不得寐。符文彬教授认为失眠本源于脑，与肝关系密切，而非独责于心；临床上在岭南“疏肝调神针灸技术”基础上配合八脉交会穴治疗失眠效果显著。主方为针刺百会、印堂、头维、廉泉、列缺、照海、太冲、申脉、引气归元；精灸四花穴（膈俞、胆俞）、引气归元、肾俞、命门、涌泉；巩固治疗为心俞刺络，神堂、俞府埋针，耳穴心、肾埋耳针或压丸法。
本案患者症见入睡难，易醒，晨起口苦、口干，夜尿2～3次，大便量少，质软偏暗，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉弦滑等，属于心肾不交，心主火在上，肾主水在下，水亏于下，火炎于上，水不得上济.火不得下降，心肾无以交通，阴阳失交，阳不入阴，故发失眠。治则当交通心肾，调和阴阳。精灸肺俞、四花穴活血通络，疏肝理气；肾命、命门、涌泉可补肾引火归元：引气归元调理脾肾、加强交通心肾：刺络心俞、肝俞以泻有余之火；皮内针及耳针以巩固疗效。
（本案编写：赵蒨琦，指导：符文彬）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
