▲符文彬，广东省名中医，医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院针灸大科主任、学科带头人，广东省医学领军人才，中国针灸学会副会长，广东省针灸学会会长，世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长，从事针灸临床、教学、科研工作36年，主编国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》等专著15部，主持国家级课题10项、省部级课题35项，获国家科学技术进步奖二等奖1项、省部级科技进步奖13项，国家发明专利3项、实用型专利8项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
谢某，女，时年46岁，2020年9月11日初诊。
【发病过程】
患者阴道不规则流血1个月。患者平素月经15~45天一潮，7~30天干净，量多时每天30张，湿1/3至1/2，少则护垫可。LMP：8月25日至9月7日。月经第3-4天量多。1小时余换1张。2020年9月10日血常规：Hb96g/L，凝血未见异常。尿HCG阴性。妇科彩超：1、子宫增大，子宫肌瘤(21mmx20mmx19mm)。2、子宫内膜息肉样增生(内膜厚8mm，探及增强光团9mm×9mm×9mm)。3、宫颈潴留囊肿(13mm×13mm×15mm)。4、双附件未见异常。患者曾因阴道不规则出血于2015年、2017年行刮宫术。
【首诊证候】
刻诊：下腹部胀痛、腰酸软、时胸闷，心慌心悸，胃纳可，尿频，色清，夜尿多，每晚3-4次，大便每天1-2次，质稀，眠差。舌淡，苔黄腻，脉沉。
【辨证论治】
西医诊断：异常子宫出血。
中医诊断：崩漏（脾肾阳虚证）。
治则：健脾温阳，固崩止漏。
处方：
针刺：百会、印堂、廉泉3针、引气归元、上宫(子宫上1寸)、三阴交、内关、太冲。
精灸：肺俞、脾俞、肾俞、命门、腰三针、八髎穴、引气归元、子官、地机、公孙、隐白、涌泉各2壮。
刺络：心俞。
埋针：双侧譩譆、肝俞、俞府。
耳针：脾、肝、肾交替。
【随诊过程】
经6次治疗后，上述症状较前改善；继续治疗3个月，症状基本消失。
【按语】
本病案病机为脾肾阳虚、固摄无权，治则以健脾温阳、固崩止漏为主，脾为“气血生化之源”，脾主统血，肝为血库，具有藏血的功能，肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱会引起月经出血异常表现，故方案中以针刺、精灸、埋针、耳针的方法，运用“一针二灸三巩固”的治疗方案，治疗几次后取得了满意的效果。
异常子宫出血，是指经期延长达2周以上或非行经期阴道大量出血或点滴淋漓不尽的非器质性病症。本病属于中医古籍中的“崩漏”，量大暴下势急者谓之崩，势缓量少点滴者谓之漏，二者可单独出现，亦常常交替出现。符文彬教授认为本病的主要病机是冲任失调、固摄失司，多因气虚、气郁、血热、血瘀等，气虚包括脾气虚和肾气虚。脾主统血，脾虚则固摄失权，遂成崩漏。女子以肝为先天，肝郁不舒，气血失调，也可致病。临床上根据月经血的量、色、质的变化以及全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。
针灸治疗崩漏有独特的优势。出血量多如崩者，当塞流止血，重用灸法或针灸并用；出血减缓或漏下者当澄源治本，针灸并用；血止后应复旧固本防复发，可针灸并用或配合其他特色技术。主要治疗方案是针刺百会、印堂、四关穴、三阴交，行导气法，精灸关元、脾俞、次髎、隐白，心俞、肝俞或耳穴心、肝、子宫埋针。结合病症，随证加减，血热妄行证加行间、劳宫，瘀血内阻证加血海、章门，脾虚失摄证加足三里、脾俞，肾虚不固证加太溪、肾俞、肺俞，出血量多者加太冲、至阴，腰酸痛者加气海、关元，贫血者加足三里、脾俞。
本病急性期出血不止以及出血反复发作是治疗的难点，在辨明出血的诱因及病因后，注意辨证与辨病相结合，采用“一针二灸三巩固”的整合针灸治疗模式治疗，标本兼治，必要时中西医结合治疗。本病案病机为脾肾阳虚、固摄无权，治则以健脾温阳、固崩止漏为主，脾为“气血生化之源”，脾主统血，肝为血库，具有藏血的功能，肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱会引起月经出血异常表现，故方案中以针刺、精灸、埋针、耳针的方法，运用“一针二灸三巩固”的治疗方案，治疗几次后取得了满意的效果。
（本案编写：伍洲梁，指导：符文彬）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
