▲符文彬，广东省名中医，医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院针灸大科主任、学科带头人，广东省医学领军人才，中国针灸学会副会长，广东省针灸学会会长，世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长，从事针灸临床、教学、科研工作36年，主编国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》等专著15部，主持国家级课题10项、省部级课题35项，获国家科学技术进步奖二等奖1项、省部级科技进步奖13项，国家发明专利3项、实用型专利8项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
杜某，男，时年6岁。
【发病过程】
患者10个月前鼻炎发作后开始出现不自主眨眼，耸鼻，咧嘴动作，间断发作，外院诊断为“抽动障碍”，予盐酸硫必利片、肌苷片、精灵口服液、羚黄宝儿丸口服，症状稍改善。现仍时有不自主眨眼，耸鼻，咧嘴，无注意力不集中，无喉中响声，为求中医治疗遂至针灸门诊就诊。
【首诊证候】
刻诊：患者时有不自主眨眼，耸鼻，咧嘴，无注意力不集中，无喉中响声，纳差，眠可，二便调。舌淡胖，苔白微腻，脉弦细滑。
体格检查：右侧面部不自主抽动，神经系统检查未见明显阳性体征。
【辨证论治】
西医诊断：抽动障碍。
中医诊断：痉证（心胆失调）。
治则：调节心胆。
处方：
针刺：百会、印堂、人中、承浆、中脘、外关、太溪、足临泣；长强、风府速刺；
点灸：风池、四花、肾俞、命门、涌泉各2壮；
刺络：心俞、肝俞双；
埋针：心俞、胆俞双；
【随诊过程】
按以上方案，每周治疗2次，6次为一疗程，共3疗程，患者的眨眼、耸鼻、咧嘴动作明显减少，继续巩固治疗1疗程后症状消失。
【按语】
抽动障碍是一种慢性神经精神障碍疾病，以多发性抽动、爆发性发声，甚至伴随秽性语言为特征。临床表现可分为运动抽动、发声抽动和感觉抽动。本病多见于儿童，患儿除了不自主抽动症状，往往伴注意力不集中、强迫行为，严重时可出现暴躁情绪或孤独少语、学习困难等情况。中医学并无关于抽动障碍的具体病名，根据症状本病属于“痉证”范畴，涉及多脏腑、多经络。符教授根据多年的临床经验观察到患者运动、发声方面的抽动症状是在心神统帅下，依靠相应脏腑协调肢体的筋、骨、肉、脉来完成的，因此本质不在与其直接相关的脏腑，而在于心神的异常，即心神统帅作用的失调。《灵枢·本神》“所以任物者谓之心；心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智”，故本病出现的焦虑、强迫等情绪障碍更是与心神失调息息相关。张景岳云：“神之与机互相依伏，故神有机主，机有所从，神有所决，机有所断。”而心又藏神，为五脏六腑之大主。故本病的基本病机是心神失调、神机失主。治疗方面以“调神”为主，涉及经络有督脉、心经、胆经。
一针：《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”所以督脉与脑有很大的联系，是调神的主要经脉。百会、印堂、人中均位于督脉，督脉为“阳脉之海”，百会乃诸阳之会，居人体头部正中最高点，印堂为督脉经外奇穴，人中为督脉经穴，针刺百会、印堂、人中可通督调神、醒脑开窍、安神定志；长强为督脉络穴，又为足少阴、少阳之会，风府也是督脉经穴，通督调神作用较强，考虑操作方便和穴位安全性，予速刺不留针。承浆、中脘为任脉穴，与督脉穴同用可协调阴阳。符教授善用“心胆论治”理论来治疗焦虑、强迫，其中常用的一组对穴就是“外关、足临泣”。外关为手三阳三焦经的络穴，因其别走手厥阴心包经，故针刺此穴可以镇静，宁心安神；此穴又通于阳维脉，与三阳经相维系，适用于治疗由邪郁少阳而致的虚怯、惊恐、多虑等精神情志疾患。足临泣为胆经俞穴，针刺此穴能调理肝胆之疾。外关与足临泣为八脉交会穴之配穴，两穴相伍，对少阳经脉气机郁滞所致诸病都有疏泄作用。中医认为脑为髓海，肾主骨生髓，督脉起源胞中，与肾直接相关，其分支与任脉并行，也入属于肾，故肾与督脉、脑关系密切，小儿的脏腑特点为元气未充，肾气未旺，故选用为足少阴肾经之输穴，原穴太溪以补肾生髓。
二灸：符教授善用精灸温通经脉，因其艾炷小，热力足，能直达腧穴，刺激强，疗效甚佳。患者时有不自主眨眼，耸鼻，咧嘴，考虑为“风象”，选用胆经之风池穴息风。四花穴为双侧膈俞、胆俞的统称，共计4个穴位。膈俞为八会穴之血会，属阴，有行血活血宽胸之功；胆俞为胆腑之气在背部输注之部位，《医学见能·诊法》有“胆者，肝之腑，属木。主升清降浊，疏利中土”，故胆俞具有疏利肝胆、升清降浊之功。胆俞属阳，膈俞属阴，一阳一阴，一气一血，相互制约，相互为用，调气和血，调整阴阳相得益彰。选用肾俞、命门、涌泉精灸以补肾生髓。
三巩固：心俞有安神镇静之功，肝俞有疏利肝胆、升清降浊之效，二穴刺络放血以调气和血、攻补兼施。二穴皆位于足太阳膀胱经，两者合用也是符师心胆论治理论的体现。心主神明，胆主决断，心俞、胆俞合用也是心胆论治的体现，二穴埋针可巩固疗效。
总结：符文彬教授采用“一针二灸三巩固”的整合针灸模式治疗抽动障碍，从神机入手，以通督调神、心胆论治为法，针灸并用，攻补兼施，标本兼治，疗效显著。
（本案编写：王谦，指导：符文彬）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
