▲符文彬，广东省名中医，医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院针灸大科主任、学科带头人，广东省医学领军人才，中国针灸学会副会长，广东省针灸学会会长，世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长，从事针灸临床、教学、科研工作36年，主编国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》等专著15部，主持国家级课题10项、省部级课题35项，获国家科学技术进步奖二等奖1项、省部级科技进步奖13项，国家发明专利3项、实用型专利8项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
颜某，男，时年64岁。
【发病过程】
患者3年前开始出现动作迟缓、肢体震颤，偶伴头晕，于2018年1月至外院住院，诊断为“动脉硬化性脑病”，经治疗后症状好转出院。后患者逐渐出现双下肢肢体震颤，行动迟缓加重，5月再次于外院就诊，诊断为“帕金森病”，予美多芭对症治疗后，患者症状好转出院。2020年初开始出现双上肢不自主震颤，现规律服用卡左双多巴缓释片。患者肢体不自主震颤、动作迟缓，为求中医治疗遂至针灸门诊就诊。
【首诊证候】
刻诊：患者肢体不自主震颤、动作迟缓，怕冷，易疲倦，打嗝，眠差易醒，纳一般，口干，小便调，大便难解，2日一行。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。
体格检查：神清，言语欠清，四肢不自主震颤，四肢肌力5-级。
辅助检查：2020.5头颅MR：脑内少许腔隙性脑梗塞，MRA提示动脉硬化。TCD：1、椎基底动脉血流速度降低；2、脑动脉硬化血流频谱改变。脑电图：界线性脑电图。SCL-90：躯体化2.92，强迫3.10，人际关系3.33，抑郁3.54，焦虑3.20，敌对2.50，恐怖2.57，偏执2.33，精神病性2.80，其他3.29。
【辨证论治】
西医诊断：1、帕金森病；2、焦虑性抑郁症。
中医诊断：颤病（心肾不交，心胆失调）。
治则：补益心肾，调节心胆。
处方：
针刺：百会、印堂、头维、廉泉三针、鸠尾、中脘、气海、太渊、阳陵泉、太溪；
精灸：百劳、肺俞、引气归元、四花、肾俞、命门、承山、绝骨、原穴接经、涌泉各2壮；
刺络：心俞、肝俞双；
埋针：神堂、俞府、魂门双；
耳针：心、胆、肾交替。
【随诊过程】
按以上处方，每周治疗2次，8次为一个疗程，共治疗3个疗程，患者肢体震颤明显减少，后续间断门诊复诊。
【按语】
帕金森病又称为震颤麻痹，属中医学“颤震”“颤证”范畴，临床主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常，多数患者伴有面具脸、情绪低落、精神不振、疲劳、抑郁等一系列阴类症状的表现。《素问·生气通天论篇》中提到“阳气者，精则养神，柔则养筋”。因此符文彬教授认为本病的主要病机是阳气虚弱、经脉失养。因此，在治疗上应以调补阳气为主，重点加强背部、腰骶部足太阳膀胱经循行线上的治疗，以振奋阳气，发挥其“养神柔筋”的功效，改善患者的神志障碍和肢体运动功能障碍。
一针：百会、印堂均位于督脉，督脉为“阳脉之海”，百会乃诸阳之会，居人体头部正中最高点，印堂为督脉经外奇穴，针刺百会、印堂可通督升阳。患者打嗝、大便难解，考虑胃气不降，选用足阳明胃经头维降气止呃。廉泉为任脉和阴维脉交会穴，针刺廉泉三针可生津，改善语言功能。鸠尾为任脉络穴，膏之原，可通调任督，有培补后天、滋养先天之效。中脘、气海均位于任脉，中脘可温中和胃，气海培补阳气。阳陵泉穴为足少阳胆经合穴，又为胆之下合穴，八会穴之筋会，有养血柔筋、舒筋通络的作用，能够缓解患者筋脉拘挛的临床症状。太渊为手太阴肺经之输穴、原穴，八会穴之脉会，《针灸大成》曰“噫气上逆：太渊、神门”，肺主气，肺经之太渊穴有降气之功。太溪为足少阴肾经之输穴、原穴，可补益肝肾。
二灸：帕金森病的表现为一派阳虚凝滞、形体不足之象，艾灸能够迅速温补人一身之阳气，达到养神柔筋的目的。足太阳膀胱经，“是主筋所生病者”，选取膀胱经的背腧穴肺俞、四花、肾俞和承山穴艾灸，能够缓解筋脉拘挛。精灸引气归元可固本培元、通调任督。四花穴为双侧膈俞、胆俞的统称，共计4个穴位。膈俞为八会穴之血会，属阴，有行血活血宽胸之功；胆俞为胆腑之气在背部输注之部位，《医学见能·诊法》有“胆者，肝之腑，属木。主升清降浊，疏利中土”，故胆俞具有疏利肝胆、升清降浊之功。胆俞属阳，膈俞属阴，一阳一阴，一气一血，相互制约，相互为用，调气和血，调整阴阳相得益彰。命门位于督脉，涌泉为肾经腧穴，有滋阴助阳之功。绝骨为“髓会”，精灸绝骨可补益脑髓。
大接经法载于《卫生宝鉴》，按照十二经络的气血流注顺序针刺十二经井穴，振奋周身气机，沟通十二经脉气血，使经脉气血得以正常交接。《内经》提到“阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏”“阳气者，精则养神，柔则养筋”，符教授根据这一理论对“大接经法”进行发挥，易针刺为灸法，形成“大接经灸法”，且从井穴接经拓展到原穴接经、原络接经，用于治疗多种疑难病症，疗效满意。原穴是脏腑的原气经过和留止的部位。具有虚可补、实可泻的双相调节功能。《难经·六十六难》说：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原（气）”。《灵枢·九针十二原》提到“五脏六腑之有病者皆取其原也”。帕金森病就病位而言，涉及多脏腑、多经脉的共病，病邪可深入至血络、膏肓、骨髓等层次，因此用十二经原穴接经灸法可以温通经脉，大补元气。
三巩固：心俞有安神镇静之功，肝俞有疏利肝胆、升清降浊之效，二穴刺络放血以调气和血、攻补兼施。二穴皆位于足太阳膀胱经，两者合用也是符教授心胆论治的体现。神堂为心俞旁开1.5寸，魂门位于肝俞旁开1.5寸，二穴皆位于膀胱经第二侧线，可治疗神志病，改善患者的抑郁情绪，俞府位于足少阴肾经，有化痰之效。三穴埋针可巩固疗效。配合耳针心、胆、肾交替，也是标本兼治之意。
符文彬教授采用“一针二灸三巩固”的整合针灸模式治疗帕金森病，从阳气论治，重用大接经灸法，攻补兼施，标本兼治，疗效显著。
（本案编写：王谦，指导：符文彬）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
