▲符文彬，广东省名中医，医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院针灸大科主任、学科带头人，广东省医学领军人才，中国针灸学会副会长，广东省针灸学会会长，世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长，从事针灸临床、教学、科研工作36年，主编国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》等专著15部，主持国家级课题10项、省部级课题35项，获国家科学技术进步奖二等奖1项、省部级科技进步奖13项，国家发明专利3项、实用型专利8项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
周某，男，时年73岁，“行走不稳7月余，加重伴左侧口角歪斜1月余”于2022年7月12日初诊。
【首诊证候】
刻诊：患者神志清楚，精神稍疲倦，言语欠清，时有头晕，呈昏沉感，无天旋地转感，左侧口眼歪斜，左侧眼睑闭合不全，露白晴约5mm，迎风流泪，口角向右侧歪斜，饮水时左侧口角漏水，进食时左侧颊内藏食，时有漏食，味觉稍减退，时有左耳前、左额巅部胀痛，双眼视物稍模糊，双耳听力下降，无耳后疼痛，无外耳道及耳周疱疹，行走不稳，无恶心呕吐，无言语不利、饮水呛咳、肢体乏力、肢体抽搐、二便失禁，双足少许浮肿，无胸闷胸痛、心悸气促，无发热恶寒、鼻塞流涕。舌暗淡，苔薄白，脉细，尺脉弱。PE：左侧额纹、鼻唇沟变浅，右侧额纹、鼻唇沟正常，左侧眼睑闭合不全，露白睛约5mm，双侧咽反射减退，宽基底步态，右侧指鼻试验轮替试验稍笨拙，闭目难立征(+)，双侧罗索里莫征(+)，双侧掌颌征(+)。
【辨证论治】
西医诊断：脑干脑炎（可能性大）。
中医诊断：1、骨摇（肾虚血瘀）；2、口僻（气虚血瘀）。
治则：补肾益气，活血通络。
处方：
体针：百会、印堂、水沟、承浆、廉泉、内关、阳陵泉、绝骨、太溪交替，针刺后行调气法；针刺运动疗法：风池，完骨，翳风。
精灸：重灸翳风、风池、肾俞，轻灸左阳白、太阳、四白、地仓、颊车，百劳、命门、胃俞、足三里、引气归元、绝骨、涌泉各2壮，交替。
艾条灸：督脉大椎至腰阳关，五脏俞、患侧阳白、四白、翳风、太阳、牵正、地仓、颊车，大椎、风门，患侧头面部三阳经局部反应点，交替。
耳针：心、脑、脑干交替。
【随诊过程】
按上述处方予患者每天针灸治疗，连续治疗6次后休息一次，再接做六次治疗。患者步态不稳及口眼歪斜明显好转出院，出院后每周治疗一次，连续治疗四周后患者症状步态不稳基本改善，左眼可闭合，口角稍向右侧歪斜，皱眉、抬眉动作基本能完成。
【按语】
脑干脑炎是指发生于脑干的炎症，病因及发病机制目前尚不明确，可能为病毒感染或炎性脱髓鞘改变，主要存在两种观点：一为自身免疫受损学说，一为病毒感染学说。脑干脑炎与格林-巴利综合征，Fishe综合征的临床表现有一些相似之处，且某些脑干脑炎患者的脑脊液检查可见蛋白细胞分离现象。因此考虑脑干脑炎的发病机制可能与格林-巴利综合征类似为自身免疫受损所致。有报道显示有92%的患者在发病前有前驱感染的病史，且22%患者血清学空肠弯曲菌阳性，脑干脑炎可能为病毒或细菌等感染引起的自身免疫受损疾病。临床特点包括常有前驱感染史，急性或亚急性起病；主要表现为共济失调、意识障碍、眼肌麻痹和长束征。中医学并没有脑干脑炎这个病名，但根据其临床表现与文献中“骨摇”“口僻”“眩晕”“风牵偏视”“痿证”相类似。符文彬教授认为本病的发生多因患者素体气血亏虚，脏腑（心、肝、肾等）功能失调，加之外邪侵袭，致使机体阴阳失调，“阳化气、阴成形”，阳气不足及血运行受阻，筋脉失养，活动不利；或阴亏于下，阳亢于上，而成上实下虚，甚者成为阴阳互不维系的危重证候。本病病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。常见证型有风痰上扰夹瘀，肝阳上亢，气血亏虚，肾虚血瘀。疾病早期，可采用整合针灸“一针二灸三巩固”的整合治疗模式，结合病症，随证加减。
本案患者有明确的步态不稳及口眼歪斜，符文彬教授认为本病病机为肾虚血瘀，治以补益肾气，活血通络。针刺百会、印堂、水沟、承浆、廉泉以通督调神，内关疏通气血，宁心安神，阳陵泉、绝骨、太溪补肾舒经通络。针刺风池，完骨，翳风以平熄肝风；精灸翳风、风池、百劳疏风通络，肾俞、引气归元、绝骨、涌泉、督脉大椎至腰阳关、五脏俞引气归元培本固元，胃俞、足三里补益后天脾胃。耳针巩固疗效。
（本案编写：董嘉怡，指导：符文彬）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
