▲符文彬，广东省名中医，医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院针灸大科主任、学科带头人，广东省医学领军人才，中国针灸学会副会长，广东省针灸学会会长，世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长，从事针灸临床、教学、科研工作36年，主编国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》等专著15部，主持国家级课题10项、省部级课题35项，获国家科学技术进步奖二等奖1项、省部级科技进步奖13项，国家发明专利3项、实用型专利8项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
余某，女，时年49岁，全身不自主摇摆2月余，于2020年2月28日初诊。
【首诊证候】
刻诊：患者1月初开始出现双下肢不自主摇摆，后逐渐至上身，无四肢乏力感，无饮水呛咳，无言语障碍，颈项部酸痛感，伴上肢麻木感，无脚踩棉花感，偶有头晕不适感，起床时视物昏花，无视物重影，站立不稳，行走尚平稳，伴偶有左耳鸣，呈蜂鸣音，2019年8月始出现心慌心悸感。二便调。时有口干苦，纳可，时有喛气，偶有恶心感，眠差，易醒，约2小时醒1次，醒后可再次入眠，夜眠时间约4-5小时。时有潮热表现，2019年已停经。PE：闭目难立征（+），颈项部局部肌肉紧张，约左侧T4水平局部压痛，余压痛不明显。舌暗红，苔薄白，脉弦。
【辨证论治】
西医诊断：小脑共济失调。
中医诊断：骨摇（风痰上扰夹瘀）。
治则：熄风化痰，疏经通络。
处方：
体针：百会、印堂、头维，内关、阳陵泉，引气归元。
精灸：风池、风府、肾俞、命门、引气归元，涌泉各1壮。
刺络：心俞、肝俞。
耳针：胆、心、颈双。
内服中药：乌梅15g、龟甲15g、生地黄30g、首乌藤30g、黄连3g、肉桂5g，7剂，每日一剂，煎成200ml，温热口服。
【随诊过程】
按上述穴位及疗法进行治疗，每周治疗2次，一月后复诊时诉不自主摇摆症状稍好转，心慌心悸较前减轻，口干口苦、睡眠情况较前改善。半年后随访，症状进一步改善。
【按语】
小脑共济失调，分为遗传性及非遗传性。遗传性小脑共济失调按神经病理标准分为脊髓小脑变性、小脑皮质变性、橄榄-脑桥-小脑萎缩三大类。非遗传性共济失调多指脑血管意外（中风）后出现，本体感觉、小脑或前庭功能障碍时可引起共济失调，表现为身体平衡、姿势、步态及言语的障碍，运动不协调或笨拙。本病属于中医“骨摇”范畴。符文彬教授认为本病以阳虚为本、痰浊（瘀）阻滞为标，重用灸法以温阳化痰，病位在脑，与心、胆、肾关系密切。治疗采用整合针灸“一针二灸三巩固”的治疗模式，结合病症，随证加减。
本案患者病机为风痰上扰夹瘀，治以熄风化痰，疏经通络，针刺百会、印堂调神导气，头维疏通气血，内关养心安神、疏通气血，阳陵泉安神定志，引气归元调理气机。精灸风池、风府祛风通络、填精益髓，肾俞、命门温肾助阳，引气归元调理脾胃，涌泉滋阴益肾。刺络心俞、肝俞泻有余之邪，耳针胆、心、颈巩固疗效，配合中药辅以滋阴清热。
本病用针灸治疗可以在一定程度上改善患者肢体功能和平衡能力，提高患者的日常生活自理能力，减轻家庭和社会负担。
（本案编写：董嘉怡，指导：符文彬）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
