▲符文彬，广东省名中医，医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院针灸大科主任、学科带头人，广东省医学领军人才，中国针灸学会副会长，广东省针灸学会会长，世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长，从事针灸临床、教学、科研工作36年，主编国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》等专著15部，主持国家级课题10项、省部级课题35项，获国家科学技术进步奖二等奖1项、省部级科技进步奖13项，国家发明专利3项、实用型专利8项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
利某，男，时年30岁，因“腰痛伴左下肢痹痛4个月，加重2个月”于2020年6月23日初诊。
【发病过程】
患者4个月前出现腰部酸痛，弯腰时明显，伴左大腿根部、左小腿酸麻。2个月前MR检查提示：L4-L5椎间盘突出（后正中型），L5-S1椎间盘突出（左后外侧型)，相应椎间水平左侧神经根受压，局部椎管前后径狭窄。行针灸治疗后症状有好转。近2个月症状加重。平时常久坐不动。
【首诊证候】
刻诊：腰部酸痛，伴左下肢痹痛，走路时加重，纳眠可，二便调。舌暗红有瘀点，苔薄白，脉沉弦。
查体：腰活动受限，腰部压痛(+)，左直腿抬高试验及加强试验(+)。
【辨证论治】
西医诊断：腰椎间盘突出症。
中医诊断：痹证（气滞血瘀证）。
治法：活血化瘀，理气止痛。
处方：
速刺：腰三针。
针刺：百会、水沟、水分、阴交、大横、太冲、三阴交、内关。
精灸：风府、四花、引气归元、腰四穴、腰三针、命门、悬钟、涌泉各2壮。
刺络：心俞、委中。
埋针：厥阴俞、肝俞（双）。
耳针：心、腰椎交替。
【随诊过程】
经上方6次治疗后，腰痛伴左下肢痹痛症状好转；继续治疗8次症状消失。
【按语】
腰椎间盘突出症是临床常见的疼痛性疾病，以腰痛、下肢痛呈典型根性放射痛为主要症状，按神经根分布区城表现为肌肉萎缩、肌力减退、感觉异常等。腰椎间盘突出症属中医的“腰痛”“痹证”范畴。符文彬教授认为本病以经脉痹阻、腰府失养为主要病机，可因风寒湿热外邪侵袭，经脉痹阻；跌扑损伤所致气滞血瘀，经络不通；或因年老肾虚，腰府失养，不荣则痛。
腰膝同治论，是指治疗腰部相关疾病的同时要考虑膝关节的病变，治疗膝关节相关疾病的同时也考虑到腰部的问题，腰膝同时治疗，两者兼顾，不顾此失彼。“腰膝疾病理不分”“腰膝之痹论相近”是“腰膝同治”的理论基础，腰病与督脉、膀胱、肾、脾胃、肝胆经相关，督脉行身后正中，膀胱经“挟脊抵腰”，肾经“贯脊属肾”“是主肾所生病者”，“厥阴之脉令人腰痛”“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾”“邪客于足太阴之络，令人腰痛”“阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲”；膝病与肝胆、胃脾、膀胱、肾经、督脉相关，足三阴经与足三阳经循行均过膝，督脉主一身之阳，督脉病也会膝关节疼痛。腰膝疾病密不可分，腰膝同治为治病求本、标本兼顾之举，不可不重视。纵观中医古籍，多处可见取穴上常有“腰病取下肢穴”“膝病取腰部穴”等特点。
本病案主要病机为气滞血瘀，经脉不通。速刺腰三针疏通局部经气止痛，针刺内关、太冲疏肝行气、活血止痛，三阴交以调补肝脾肾，配合百会、水沟通督调神止痛，水分、阴交、大横健脾利腰止痛；《肘后歌》有“头面之疾针至阴，腿脚有疾风府寻”，精灸风府通调督脉止腰腿痛，四花穴调气和血、调整阴阳，引气归元调气和血，腰四穴、腰三针、命门、悬钟温肾健脾、通络强腰（为治疗腰痛的常用穴组），涌泉引火下行；“诸痛痒疮，皆属于心”，心俞、委中刺络活血通络、利膀胱止痛；配合埋针、耳针以巩固疗效。
（本案编写：张继福，指导：符文彬）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
