▲符文彬，广东省名中医，医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院针灸大科主任、学科带头人，广东省医学领军人才，中国针灸学会副会长，广东省针灸学会会长，世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长，从事针灸临床、教学、科研工作36年，主编国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》等专著15部，主持国家级课题10项、省部级课题35项，获国家科学技术进步奖二等奖1项、省部级科技进步奖13项，国家发明专利3项、实用型专利8项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
冯某，女，时年78岁。
【发病过程】
患者于20余年前劳累后开始出现颈项部疼痛不适，酸痛为主，受凉、劳累时加重，颈部活动可，无上肢麻木、疼痛，无行走不稳，无脚踩棉花感，无胸闷胸痛、心悸气促、肢体麻木乏力抽搐等症，间断在外院行理疗、针灸等治疗，症状可缓解，但仍有发作。10天前晨起时出现颈肩部僵硬疼痛，活动受限，伴右上肢放射性牵扯痛，无上肢麻木、行走不稳，患者自行口服塞来昔布止痛，但颈肩部疼痛症状不能缓解，性质同前。今晨患者晨起时颈肩部及右上肢牵扯痛较前加重，伴有头晕，昏沉感，甚时伴有恶心欲呕，偶有手麻，无胸闷心悸、行走不稳等症，现患者为求进一步系统诊治收入院。
【首诊证候】
刻诊：患者神清，精神疲倦，颈肩部僵硬疼痛不适，呈牵扯样疼痛，颈部活动明显受限，伴右上肢酸痛，偶有头晕，发作时伴有恶心欲呕，伴有手麻，纳一般，夜间因疼痛影响睡眠，需药物辅助睡眠，小便调，大便费力。舌淡暗，舌尖红，苔薄黄，有裂纹，寸脉弦，尺脉细。
查体：颈部生理曲度变直，颈项部肌肉僵硬紧张，颈项部肌肉附着点压痛（+），C3-7棘突及椎旁压痛（+），VAS评分7分，颈部活动受限，转颈试验、昂埋头试验、右侧臂丛牵拉试验（+）。眼诊：双侧心区、肝区、肾区脉络丰富、色鲜红。颈椎MR提示：颈椎退行性变，C3/4~C6/7椎间盘突出并椎管狭窄（C4/5水平）。
【辨证论治】
西医诊断：混合型颈椎病、椎管狭窄。
中医诊断：颈椎病（痰瘀阻络）。
治疗上，该患者为本虚标实之象，目前以标实为主，故先治以化痰活血通络为主，辅予行气疏肝、交通心肾为法，中药处方如下：
法半夏15g，云苓15g，陈皮5g，竹茹15g，枳实15g，白术30g，甘草5g，川芎10g，香附10g，神曲10g，栀子10g，黄连6g，肉桂1g（焗），5剂，温服，日一剂。
针灸以“一针二灸三巩固”为原则，选督脉、少阳、少阴、太阳经穴为主，头皮针、体针以疏经调气，艾灸、腹针调整脏腑功能，配合耳针、埋针巩固疗效，处方如下：
头皮针：血管舒缩区。
体针：百会、印堂、人中、承浆，外关、足临泣/内关、阳陵泉、太溪、神门；百劳、大杼、肩中俞。
腹针：引气归元、商曲、腹四关、水分。
精灸：大椎、肩中俞、四花；神阙隔盐灸。
司徒氏挑针治疗：心俞、肩井、肝俞、颈百劳。
埋针：神堂、魂门。
【随诊过程】
经司徒氏挑针治疗后，当天患者夜间疼痛缓解，睡眠得到明显改善，次日患者晨起时颈项部僵硬感明显减轻，活动已无明显受限，继续给予针刺、艾灸治疗5天后，患者精神状态好转，上肢酸痛麻木感、头晕、恶心欲呕等症状消失，仍遗留颈肩部僵硬感，局部肌肉紧张压痛，再次予行司徒氏挑针治疗，选穴：新设、肩外俞、厥阴俞，经治疗后患者颈肩部疼痛不适进一步缓解，VAS评分3分，活动无受限，纳眠改善，二便正常，舌淡，苔薄白，脉弦细，予安排出院，随访3月未见复发，嘱患者加强心理调护、适当功能锻炼。
【按语】
该患者以疼痛为主要症状，中医属于“痹症”范畴，“风寒湿三者合而为痹”，患者病程日久，迁延难愈，疼痛缠绵、痛处固定、舌暗，考虑存在痰湿、瘀血之象，但亦存在本虚的表现，“肾主骨生髓”“腰为肾之府”“肝主筋、主疏泄”“诸痛疮疡，皆属于心”，结合眼诊所见，考虑脏腑定位主要在肾、肝、心，患者排便费力、舌淡、尺脉弱，为肾气虚之象，口干口苦，眠差，寸脉弦为肝郁气滞表现，舌尖偏红，入睡困难，易醒，为心肾不交之象，因此，患者既存在肾虚肝郁、心肾不交的本虚表现，亦有痰瘀痹阻的标实之象，而目前以标实为主，待标实之象改善后适当加强温肾治疗，中药以温胆汤为主，并在此基础上加强行气解郁之品，予合用越鞠丸+交泰丸以交通心肾、疏肝行气。
针灸方面，患者疼痛明显，影响睡眠，严重影响生活质量，治疗首当通络止痛为第一要务，因此首选司徒氏挑针技术以通络止痛。
司徒氏挑针技术是岭南针灸名家司徒玲教授在继承古代“锋针疗法”、“半刺法”“刺络法”基础上，结合长期临床实践综合发展而来，形成独具岭南针灸特色的一种疗法。《灵枢•官针》“病在经络痼痹者，取以锋针”、“病在五脏痼痹者，取以锋针”、“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取脾气，此肺之应也”。司徒氏挑针技术治病法于《灵枢•九针十二原》“满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”的原则，以通为用，以通为调理，通过在人体皮部经脉针刺点上挑刺，挑断皮下纤维组织样物或适当放一点血，不但可以疏通经气，且可清除瘀滞，使气血流通，以保证经气流畅无阻，脏腑四肢百骸得以滋润而功能旺盛，疾病乃除。
故该患者先以司徒氏挑针技术治疗缓解患者疼痛，再结合脏腑经络辨证施以针刺及艾灸以期调和脏腑功能，疏经通络。结合患者中医诊察，经络定位主要在少阳经、少阴经、太阳经，针刺以八脉交会穴外关、足临泣为主，配合百会、印堂、人中、承浆以通督调神，引气归元、腹四关、水分以调整脏腑功能，可予加强艾灸以加强温阳治疗，予命门、腰俞以下，神阙以下热敏灸治疗以温补肾阳，颈肩部颈百劳、四花穴精灸，灸后予心俞、身柱、肝俞、肩外俞刺络放血，并予神堂、魂门埋针以巩固疗效、调整脏腑功能。标本兼顾、综合调整故而能出奇效。
（本案编写：段权，指导：符文彬）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
