▲符文彬，广东省名中医，医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院针灸大科主任、学科带头人，广东省医学领军人才，中国针灸学会副会长，广东省针灸学会会长，世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长，从事针灸临床、教学、科研工作36年，主编国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》等专著15部，主持国家级课题10项、省部级课题35项，获国家科学技术进步奖二等奖1项、省部级科技进步奖13项，国家发明专利3项、实用型专利8项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
赵某，男，时年15岁，因“焦虑伴斑秃10月余”于2021年4月16日初诊。
【发病过程】
10月前因近中考学习压力过大出现焦虑、疲倦、眠差，头顶局部头发脱落，指甲大小，遂于某医院就诊，予激素等药物治疗后症状未见明显好转，后予中药汤剂治疗，斑秃症状较前好转。
【首诊证候】
刻诊：紧张焦虑，眠浅易醒多梦，严重影响学习。舌暗红，苔腻，脉弦细滑。PHQ-9：7分。GAD-7：9分。
【辨证论治】
西医诊断：焦虑状态、斑秃。
中医诊断：郁病（肝郁夹痰证）。
治法：疏肝解郁化痰。
处方：
针刺：百会、印堂、头维、引气归元、四关穴、三阴交。
精灸：风池、风府、肺俞、四花穴、脾俞、引气归元、阴陵泉、涌泉各2壮。
刺络：心俞、肝俞。
埋针：厥阴俞、阳纲。
【随诊过程】
经3次治疗后，患者紧张、疲倦等症状明显改善，后继续门诊巩固治疗。
【按语】
焦虑障碍是持续无具体原因感到紧张不安，或无现实依据地预感到灾难、威胁或大难临头感，伴有明显的自主神经功能紊乱及运动性不安，常有主观痛苦感及社会功能受损。临床常见广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和社交焦虑障碍三类。其中惊恐发作是急性严重焦虑发作，患者可有心悸、胸闷、气急等明显的心血管和呼吸系统症状，甚者有濒死体验或担心死亡。焦虑障碍属中医“郁病”“惊悸”范畴。符文彬教授认为，本病主要以肝失疏泄、心胆失调为主要病机，始于“气郁”，与肝、肺、脾、心、肾相关。七情致病，气郁为先，肝的疏泄功能、肺主气功能受累，进而肝郁脾虚，脾土运化失司、甲木郁而不降，则心胆失调，“胆主决断”，病则见焦虑；心胆失调失治则水火不济、心肾不交，“肾主惊恐”，临床见焦虑急性惊恐发作，“心为五脏六腑之大主”，伴见认知和行为改变。因此，焦虑障碍全程病理变化为肝气郁结、气郁化火、肝郁脾虚、气郁痰火、心胆失调、心肾不交。
针灸治疗各类型的焦虑障碍疗效满意，符文彬教授治疗焦虑障碍常采取“一针二灸三巩固”的整合针灸模式，必要时针药结合。针灸通用治疗方案是针刺百会、印堂、头维、廉泉、夹廉泉、内关、阳陵泉、太溪、太冲、鸠尾、中脘、关元，精灸四花穴、引气归元、肾俞、命门、涌泉，巩固治疗为神堂、阳纲、俞府或耳穴心、胆、肾埋针。结合病症，随证加减。
本例患者因学习压力过大引发焦虑情绪，伴随疲倦、眠差的症状。本病核心病机在于“气郁”，患者形体偏胖，苔腻脉滑，为夹痰夹湿之象，治疗取穴在通用方基础上，另加脾俞、阴陵泉化痰利湿，同时兼斑秃原发病，以项后部腧穴风池、风府散风通络，又有安神之功，远取三阴交调肝脾肾，以养发生发。
（本案编写：吴倩，指导：符文彬）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
