▲符文彬，广东省名中医，医学博士，主任医师，博士生导师，广东省中医院针灸大科主任、学科带头人，广东省医学领军人才，中国针灸学会副会长，广东省针灸学会会长，世界中医药学会联合会中医手法专业委员会副会长，从事针灸临床、教学、科研工作36年，主编国家卫生健康委员会“十三五”规划教材、全国中医住院医师规范化培训教材《针灸学》等专著15部，主持国家级课题10项、省部级课题35项，获国家科学技术进步奖二等奖1项、省部级科技进步奖13项，国家发明专利3项、实用型专利8项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
张某，女，时年19岁，因“情绪低落1年余，加重半年余”于2021年1月26日初诊。
【发病过程】
1年前患者因校园生活繁重出现情绪低落，兴趣丧失，精力下降，伴烦躁，无失眠、无头晕头痛，后症状逐渐加重，胸前区憋闷感，纳差，二便调。月经周期较前缩短，15-20天。
【首诊证候】
刻诊：情绪低落，胸前区憋闷感，纳差，二便调。舌暗红淡胖，苔腻，脉滑数。末次月经（LMP）：2021年1月13日，量多，痛经。辅助检查PHQ-9：17分。广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)：20分。SCL-90：躯体化2.33，强迫症状3.90，人际关系敏感4.44，抑郁4.31，焦虑3.50，敌对4.00，恐怖3.00，偏执4.00，精神病性3.30，其他2.71。
【辨证论治】
西医诊断：抑郁障碍。
中医诊断：郁病（肝郁痰火证）。
治法：疏肝解郁，清热化痰。
处方：
针刺：百会、头维、印堂、水沟、廉泉、鸠尾、中脘、气海、大横、四关、丰隆。
精灸：肺俞、四花穴、命门、涌泉各1壮。
刺络：心俞、肝俞、隐白（双）。
埋针：神堂、魂门（双）。
耳针：心、肝、胃交替。
【随诊过程】
经3次治疗后，患者情绪低落改善，胸前区憋闷感缓解。每周治疗2次，共治疗3个月病情缓解，治疗3个月后随访未见复发。
【按语】
抑郁障碍是高患病率、高复发率的疾病，发病率约17%，以心境低落、兴趣丧失、精力缺乏为核心症状，伴注意力不集中、失眠、反应迟钝、行为活动减少、疲劳感等。抑郁障碍属中医的郁病。符文彬教授突破“疏肝”为主治疗抑郁障碍的传统理论，认为本病以肝失疏泄、脑（心）神失调为主要病机。脑（心）主神明，肝主疏泄，脑肝共同调畅气机，调节情志，各种内外因素刺激导致情志内伤，脑（心）神失调，肝失疏泄，初期表现为肝郁气滞型的郁病，久郁则诸脏失安，形成肝郁脾虚、心脾两虚、肝肾阴虚等证。他确立岭南疏肝调神针灸为治疗郁病的原则，制定了岭南疏肝调神针灸整合方案和临床操作规范，并通过系列科学研究证实：1、岭南疏肝调神针灸可明显改善抑郁模型大鼠快感缺乏、运动能力下降、探索欲望降低的抑郁样行为；2、能上调AC-AMP-PKA胞内信号通路及其下游核内信号分子CREB-BDNF，提高关键分子物质PKA的活性，避免应激对海马神经元形态结构造成的损伤；3、增加抑郁模型大鼠脑内星形胶质细胞上的兴奋性氨基酸转运体表达，促进谷氨酰胺合成酶合成，降低谷氨酸含量，提高突触蛋白表达，增加脑突触数密度、体密度，改善突触间隙谷氨酸转运；同时，岭南疏肝调神针灸可减轻海马星形胶质细胞的形态结构和功能的变化，发挥其对神经元的保护和支持作用；4、可能拮抗前额叶SST型GABA能中间神经元上的MI-AChR，调节谷氨酸/GABA平衡，调控AMPA-BDNF-mTORC1通路，促进突触相关蛋白表达，从而修复受损神经元。
针灸治疗轻、中度抑郁障碍有效，改善抑郁症状和合并病症效果较好，对重度抑郁障碍、双相情感障碍等采用针灸并用或针药并用如“一针二灸三巩固”的整合针灸治疗模式，主要治疗方案是针刺四关穴、百会、印堂、头维、引气归元、三阴交，行导气法，出针后精灸肺俞、四花穴、涌泉，灸完后在背部神堂、魂门或耳心、肝、脑埋针。结合病症，随证加减。本案患者有典型的情绪低落、兴趣丧失、精力下降，伴有烦躁等症状，其病机为肝气郁而化热，气血壅滞，痰火内生。临床在疏肝解郁的基础上，强调清热化痰、安神定志。运用岭南疏肝调神针灸方案的基础上，加刺大横、丰隆运转脾胃、化痰开窍；精灸加命门以加强引火归元之功；刺络加隐白以清痰热；皮内针及耳针以巩固疗效。
本病容易复发，要注意情绪疏导，亲友的关爱，适当运动，坚持较长时间的巩固治疗和维持治疗，达到康复目的。
（本案编写：吴倩，指导：符文彬）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
