▲曾庆明，广东省名中医，江西中医药大学兼职教授，博士研究生导师，深圳市罗湖区中医院原院长，主任中医师。曾庆明扎根基层40年，师从全国伤寒名家陈亦人教授，擅长运用六经辨证治疗内妇儿等各科疾病。培养博士研究生2名，硕士研究生8名，学术传承人10多名，主持、参与主要科研课题多项，他作为项目主持人或主要参与者制定的三部标准（《中药编码规则及编码》、《方剂编码规则及编码》和《中药在供应链管理中的编码与表示》）成为国家标准及全球标准。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
严某，男，时年46岁，30岁后，长年伏案，用脑多，熬夜多，运动少，几未生病，无“三高”。初诊：2015年3月6日。
【发病过程】
全身乏力，头脑昏沉，诸事索然无味，“四力”（精力、体力、记忆力、性能力）不振，但能吃会睡，食量大，喜肥肉，不及2个月体重净增2公斤。
【首诊证候】
刻诊：体态壅懒，面晦浊垢，神情呆顿，胸稍闷，身体重，汗多而粘，晨起口苦，大便溏，舌不红苔白腻中根部罩黄色，脉弦细。各项检查，查无异常。
【辨证论治】
西医诊断：亚健康状态。
中医诊断：未病（湿遏脾胃）。
治法：祛湿健脾。
此温困太阴，湿气弥漫三焦之亚健康；化湿为主，健脾为次，柴平汤、藿香正气散加减：柴胡10g，炒黄芩5g，藿香10g，茯苓20g，苍术10g，炒白术10g，厚朴10g，法夏10g，陈皮10g，大腹皮10g，泽泻15g，桔梗5g，苏叶5g，灸甘草5g，生姜3片，大枣3枚。7剂。每剂煎2次，和匀，日3服。并嘱全程节食少吃肥肉，增加运动。
【随诊过程】
二诊：2015年3月26日
头昏、胸闷、身体重减轻，头脑变清，口苦已去，大便变软，但“四力”不振改善不大，舌脉几同一诊。此湿去一半，而脾虚气弱依然，健脾与化湿并重，金不换正气散、理中汤、五苓汤加减：藿香10g，苍术10g，炒白术10g，干姜10g，党参10g，厚朴10g，法夏10g，陈皮5g，桂枝10g，茯苓20g，泽泻15g，炒黄连3g，炙甘草5g。7剂。煎服法同一诊。
三诊：2015年4月24日
昏沉显减，面色变洁，睡眠时间减少，运动增多，“四力”渐起，汗出减少，大便正常，但仍感身体少许困乏，舌稍淡、苔薄白中根略腻衬黄，脉弦细滑。此湿邪大去，而脾虚突出；理中汤、参苓白术散、保元汤加减：党参10g，干姜10g，炒白术10g，苍术10g，桂枝10g，生黄芪30g，茯苓30g，炒黄连3g，炙甘草5g。14剂。煎服法同一诊。
2015年12月21日遇之，脸色清泽，“四力”正常，头脑昏沉等湿阻症状完全消失，体重减轻3.5公斤，俨然“帅哥”一个。
【按语】
亚健康的主要原因是吃得太多而累脾，用脑太多而伤脾，动得太少而困脾，三者合而为之，尤其青壮年人，多与湿阻太阴脾有关，其结果常查无其病，但身有不适。
1、湿邪为始作俑者：身困、体乏、头昏、神疲、头脑不爽、性欲淡漠者，可病可不病，而无病者见之，多为亚健康。其中属湿者，实多虚少，寒多热少，湿遏脾胃是其病变中心。盖湿为阴邪，其性重浊粘腻，所致亚健康有重、闷、呆、腻、濡五个特点。“重”指全身沉重如乏，头重如裹，“闷”指胸闷、头脑发闷、精神不爽，“呆”指纳呆、食少和神情呆顿，“腻”指舌苔腻，大便粘腻或溏滞；“濡”指脉濡、脉细、脉软。辨证时无需五个特点齐备，只要机属“湿遏阻脾”，但见一症便是，治从祛湿健脾。
本案能吃会睡，懒于运动，体胖脂高，结合全身沉重、乏力、头昏、神疲、苔腻等临床表现，本案除脉滑与之不吻外，余皆如出一辙，当然辨属湿邪，而从湿论治。而湿邪有缠绵难解的特点，因此，不可指望几剂中药能药到病除，必须借以时日，待湿邪消去，才能重回健康。
2、脾失健运是生“湿邪”主因：脾主运化水湿。可以说，湿生之本，无不在脾。因此，本案的另一治疗主线就是健脾。但要处理好祛湿与健脾的关系。一般说，甘温补脾之药不能早用与过用，因为补之更易助湿。需湿邪大部已去，再议健脾，则所用补药更易尽其补脾气之能事。正因如此，本案一诊祛湿佐以健脾，即用柴平汤化少阳和太阴之湿，用藿香正气散芳化、苦燥和淡渗上、中、下三焦之湿。二方均在祛湿的基础上健运脾气。形成湿去脾易健之治局。二诊祛湿与健脾并重，祛湿用金不换正气散，健脾用理中汤，而五苓汤则既健脾又渗湿。三诊健脾佐以祛湿，用理中汤、参苓白术散、保元汤，全力补脾益气，而祛湿之药则体现在其茯苓、白术、薏苡仁、扁豆等健脾祛湿药之中。
3、寒湿易夹湿热：湿邪寒化更多，治之宜苦温燥化；热化较少，治之宜苦寒燥化。临床较常见的的湿邪寒化之中夹着热化，治之宜苦温之中佐以苦寒。本案虽只能在口苦和苔中根腻浊之中罩着黄色辨之为“湿热”，但其食量素大，尤喜肥肉，多食积滞易化热，肥肉腻浊易生湿，故为寒湿中夹蕴伏之湿热。此所以一诊用柴胡配黄芩，和解之中兼清化湿热；二诊之后稍佐黄连，兼苦寒清化。
4、三焦分治湿邪：治湿之道不可局限于芳化上焦之湿，也不可只知苦燥化中焦之湿，更不可只惯于淡渗下焦之湿。由湿性容易弥漫三焦，因而要多途径、多渠道、多层次祛除。所谓“开上、燥中、渗下”三管齐下是也。如此始可湿去脾安。本案除茯苓、白术之外，平胃散、五苓散、藿香正气散，正为三焦分治湿邪而设。
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
