▲翁凤泉，广东省名中医，江门市五邑中医院名誉院长、骨伤科主任医师，广东省重点专科中医骨科学科带头人、湖南中医药大学硕士生导师，从事中医骨伤临床及教学、科研40余年，擅长运用中医手法治疗骨折、颈肩腰腿痛病、颈椎病，中医辨证治疗各类痹症、痿症等。发表国家级省级论文30多篇，出版专著1部。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
李某，女，时年76岁，因“反复腰痛伴左下肢麻木疼痛2月余”入院。
【首诊证候】
入院症见：痛苦表情，腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，行走跛行，久不得行。
查体：腰椎生理曲度变直、侧弯，双侧腰肌张力增高，椎旁压痛（+），左侧坐骨神经行程压痛（+），臀点（+），腘窝（+），左外踝（+），左直腿抬高试验45度（+），加强试验（+），左小腿外侧针刺痛觉减退，左足背伸、跖屈肌力V级，左足拇趾背伸、跖屈肌力V级，髌阵挛（-），踝阵挛（-）。
辅助检查：腰椎MR：1、L5/S1、L2/3椎间盘突出，硬膜囊受压；2、L4/5椎间盘膨出并突出，硬膜囊及双侧神经根受压。
【辨证论治】
中医诊断：腰痹。
中医证型：气滞血瘀。
治法：行气活血，祛瘀止痛。
入院治疗方案：
药物治疗：抗炎脱水（地塞米松、甘露醇），营养神经（甲钴胺），消炎止痛（醋氯芬酸缓释片、草乌甲索片），强筋壮骨（骨康胶囊）。
中医治疗：针刺（第一腰椎-第五腰椎夹脊穴，双侧肾俞、大肠俞、气海俞、关元俞，右侧环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、悬钟、昆仑等。每天1次，每次20-30分钟。）、中药封包、贴敷疗法（散瘀止痛膏）、灸法。
物理治疗：红外线、激光疗法、中频脉冲。
中药：身痛逐瘀汤。秦艽10g、川芎5g、桃仁10g、红花5g、甘草片5g、羌活10g、醋没药10g、醋香附10g、川牛膝10g、甘草泡地龙15g、当归5g。水煎服，日一剂，两次顿服
经治疗后病情缓解不明显，建议行手术治疗，患者拒绝，自行出院。出院时扶持下行走，左小腿外侧麻木疼痛，行走跛行。
门诊治疗：患者内服外刺效果欠佳。辨证施治，病症相参，患者腰痛之疾，甚为苦楚。腰部板硬，俯仰旋转受限，若欲探究其因，乃多因风湿、劳损、外伤所致。或因久坐久站，用力不当，致使腰部筋骨受损，或因筋骨不舒，致患者行动不便。缓解此症，当先舒缓腰部筋骨，而后活血化瘀，以通络止痛。
【随诊过程】
门诊连续治疗3天后患者可弯腰独立行走。随后1周/次间断手法治疗，3个月后可直立行走。间断手法及中药治疗1年后，患者活动自如。
【按语】
腰椎间盘突出症，属中医腰痹范畴，多见于中老年人，以中年之后，肝肾渐虚，风寒湿邪，感而难出，痹阻筋骨，气血瘀滞，不通而痛。患者腰痛，数月难愈，即如是也。中医认为，筋在人身骨节之外，肌肉之内；四肢百骸，联络周身，通行血脉。围络周身，“骨正筋柔”，气血以流，腠理以密，谨道如法，长有天命，筋是我们身体的生命线。“筋长一寸，寿延十年”，筋长则寿长，筋要变短，命则难长。健康、寿命与筋长紧密联系。大多数疾病都是由于“骨不正，筋不柔”造成的。腰痹更是如此。中医正骨手法是一种有效的治疗方法，对于纠正解剖位置异常、缓解疼痛等方面都有显著的作用。
（本案编者：袁志才、陈伟明）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
