▲翁凤泉，广东省名中医，江门市五邑中医院名誉院长、骨伤科主任医师，广东省重点专科中医骨科学科带头人、湖南中医药大学硕士生导师，从事中医骨伤临床及教学、科研40余年，擅长运用中医手法治疗骨折、颈肩腰腿痛病、颈椎病，中医辨证治疗各类痹症、痿症等。发表国家级省级论文30多篇，出版专著1部。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
邓某，男，时年72岁，因“腰痛伴右下肢放射痛3年，加重2周”轮椅入院。
【首诊证候】
入院症见：神清，痛苦面容，腰痛，腰椎活动可，行走跛行，右下肢放射痛，右小腿外侧为主。曾在外院行L4\5间盘射频消融及臭氧注射治疗。外院建议手术治疗，患者有肺癌史，要求保守治疗。
查体：脊柱生理曲度稍变直，双侧腰肌张力增高，腰椎活动可，约平L2棘突间及右侧有明显压痛（+），叩痛（+），左直腿抬高试验（-），加强试验（-），右直腿抬高试验40度（+），加强试验（+），右小腿外侧皮肤感觉减退，右足背伸肌力约IV-级，踝阵挛（-），巴氏征（-）。
辅助检查：腰椎MR：腰4\5椎间盘膨出并右后脱出，右侧神经根受压，双侧椎间孔及椎管重度狭窄。腰椎退行性变，序列不稳，腰4椎体向前I度滑脱。
邓某明腰椎MR（2017年11月23日）：
【辨证论治】
中医诊断：腰痹。
中医证型：气滞血瘀。
治法：行气活血，祛瘀止痛。
入院治疗方案：
药物治疗：营养神经（甲钴胺）、营养椎间盘（氨基葡萄糖）。
中医治疗：针刺、中药封包、贴敷疗法（散瘀止痛膏）、灸法。
物理治疗：红外线、激光疗法、中频脉冲电治疗。
中药：身痛逐瘀汤。
经上治疗后，患者改善不明显，腰痛及右下肢放射痛仍较剧烈，仍以卧床休息为止。
翁凤泉主任会诊，示：患者腰痛，痛及右腿，冷痛麻木，终日不舒，平卧可缓，站立痛起，行走不能，弯腰或用力，疼痛加剧，咳嗽喷嚏，亦致腰痛，并放射至右侧腿膝，每逢阴雨，腰痛加重。舌淡苔薄白，脉沉缓。此为肝肾亏虚兼受寒湿，治宜祛风散寒除湿，补益肝肾气血。
治疗方案如下：
中药：丹参20g、牛膝15g、杜仲15g、狗脊15g、白术15g、薏仁30g、桑寄生30g、三七10g、蕲蛇15g、延胡索15g，共7剂，日服一剂，水煎分二次服。
手法治疗：注重筋骨并重，以膀胱经为主。以推法松弛腰背部肌肉，点按（承扶、委中、承山、昆仑），重点弹拔环跳穴，点按过程配合摇法，最后以三扳法调整腰椎，纠正腰椎关节错位。
【随诊过程】
治疗后3天，患者可佩带腰围下地行走。
出院情况：神清，精神纳眠可，二便正常。无腰痛，腰椎活动可，右下肢放射痛，拄拐行走。
出院后门诊随诊，继续以手法及中药治疗。目前患者可正常行走，无右下肢放射痛，右小腿外侧轻微感觉异常。
复查腰椎MR结果：
邓某明腰椎MR复查（2018年8月3日）：
【按语】
肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必损伤筋骨，耗伤气血，致骨无作强之用，筋无束骨之力，稍有不慎，则腰椎突出。盖腰为肾之府，膝为筋之府。肝肾不足，则腰膝疼痛，麻木无力。治当祛风散寒除湿，补益肝肾气血。方中桑寄生、狗脊、杜仲祛风湿，补肝肾，强筋骨；杜仲、牛膝增强补肝肾，强筋骨功效，同时牛膝引药下行；白术、薏仁健脾利水，增强祛湿功效，丹参、三七、蕲蛇、延胡索行气活血，祛瘀止痛。
（本案编者：袁志才、陈伟明）
郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
