▲翁凤泉，广东省名中医，江门市五邑中医院名誉院长、骨伤科主任医师，广东省重点专科中医骨科学科带头人、湖南中医药大学硕士生导师，从事中医骨伤临床及教学、科研40余年，擅长运用中医手法治疗骨折、颈肩腰腿痛病、颈椎病，中医辨证治疗各类痹症、痿症等。发表国家级省级论文30多篇，出版专著1部。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
杨某，男，时年46岁，2022年1月来诊。
【发病过程】
主诉：颈痛伴胸肋部束绑感，乏力气短半年余。
去年6月因车祸外伤致颈痛伴胸肋部束绑感，自觉乏力气短。颈部MR提示枢椎齿突周围信号混杂减低，呈帽状，未除外齿状突加冠综合征可能。C1颈髓内可见条索状异常信号，未除外变性或者水肿可能，C3/4、C4/5、C5/6椎间盘突出，C2-T1相邻椎体终板炎，C4-7椎体及钩椎关节均增生突变，C6/7间隙变窄，椎孔变细，C1偏移。曾在其他医院住院治疗，症状稍好转后出院。
【首诊证候】
刻诊：颈项部疼痛，颈椎各项活动稍受限，胸肋部束绑感，伴乏力气短。发病以来纳食可，夜寐差，二便尚调。舌淡，舌白，脉弦细。
【辨证论治】
中医诊断：项痹。
中医证型：肝肾亏虚。
治法：补益肝肾，通络止痛。
处方：熟地30g、巴戟30g、伸筋草30g、火碳母30g、炒白芍20g、白芷10g、川芎3g、红花3g、骨碎补30g、葛根40g、天冬30g、玄参30g、牛膝20g、防风3g、灸甘草12g，15剂，水煎服，每日1剂。
【随诊过程】
效果：服15剂后病情稍好转，颈痛及胸部束绑感稍有减轻，谨守病机，稍易方，仅熟地改为20克，加北芪15克，服药1月后，仅有轻微颈部不适，胸部自觉宽松，基本痊愈。
【按语】
本案外伤半年余仍颈痛、胸肋部束绑感并乏力，病性复杂，病程长，正气耗损，肝肾亏虚，加之外伤瘀血阻滞经脉，虚实错杂。故用熟地、巴戟、骨碎补补肾壮骨；川芎、白芷、红花活血祛瘀；葛根、芍药、甘草缓解颈部经脉拘急而止痛；牛膝引瘀下行；伸筋草、防风除瘀通络。全方有补肾壮骨，活血祛瘀，通络缓急止痛作用，故疗效显著。
（本案编者：袁志才）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
