▲余恒旺，广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授、中医师承博士生导师，广州中医药大学茂名医院（茂名市中医院）脑病科（广东省“十一五”中医重点专科）学科带头人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省首批名中医师承项目指导老师、广东省中医师承“薪火工程”指导老师，茂名市第五批市级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人。多年来一直从事中医脑病（神经病学）临床、科研、教学工作，着重中风病、眩晕、头痛、癫痫、失眠症、帕金森病、抑郁症、焦虑症、高血压病的临床研究。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
黄某，女，时年32岁，2022年3月12日初诊。
【发病过程】
主诉：失眠3月。
现病史：离婚再嫁，欲生孩子未遂。近3个月来，夜难入睡，经常彻夜不眠，常有悲伤欲哭感，月经过期15天未至，妇科查尿未孕。曾在本市多间医院服用过多种安眠药物及服平肝、镇肝、养心安神之类的中药多剂，毫无效果。
【首诊证候】
刻诊症见：夜晚烦躁难入睡、经常彻夜不眠，白天头晕目眩，心慌心跳，紧张焦虑，精力不足，精神不振，兴趣缺乏，想死感，食欲不振，大小便尚调。欲哭外貌，诊时双眼流泪，舌质淡紫、苔薄白，脉沉弦细无力。
【辨证论治】
西医诊断：失眠症。
中医诊断：不寐——肝郁气滞，肝病及肺。
治法：疏肝解郁，补肺助脾。
处方：逍遥散合生脉散、补中益气汤加减。柴胡12克，当归15克，白芍15克，茯苓25克，白术10克，炙甘草5克，薄荷8克（后下），黄芪30克，陈皮5克，党参12克，升麻6克，麦冬15克，五味子6克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎）。7剂，每天服一剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：3月19日
患者复诊，自述服第一剂药后当晚即入睡4小时，以后每日均能入睡6小时左右，悲伤欲哭现象完全消失，精神、食欲较前好转，睡眠仍多梦易醒、眼干涩感，予麦味地黄汤加味补益肝肾、益肺扶脾调理巩固。
处方：熟地15克，山茱萸15克，淮山药30克，当归20克，白芍15克，麦冬15克，五味子10克，丹皮10克，茯苓15克，炒白术10克，炙甘草5克。7剂，每天服一剂，水煎服。2月后因感冒来诊，诉失眠、心情已正常。
【按语】
本症患者为青壮年女性，主要症状为不能入睡及月经愆期，此次发病与离婚再嫁、欲生孩子未遂有关，根据中医理论，肝藏魂，月经失调系属肝郁之象，因此本症定位在肝，定性气滞血瘀。
患者发病后有悲伤欲哭、想死感，就诊时悲伤流泪，脉沉弦细无力，舌淡紫苔薄白，按中医理论，肺在志为悲，在声为哭，提示除肝病之外且有肺病，而悲伤欲哭系发生于失眠之后，因此可明确本病系属肝病及肺，根据《素问·五运行大论》：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，乘而侮之，己所胜，轻而侮之”，本病原发病在肝，重点在治肝，但治肝须同时考虑肺脾，在疏肝解郁的同时合用补肺助脾的治疗。因此选逍遥散为主方，合以补中益气汤及生脉散，以求肝肺同治，且取补脾制肝之意。病情好转后以麦味地黄汤加味补益肝肾、益肺扶脾调理巩固。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
