▲余恒旺，广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授、中医师承博士生导师，广州中医药大学茂名医院（茂名市中医院）脑病科（广东省“十一五”中医重点专科）学科带头人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省首批名中医师承项目指导老师、广东省中医师承“薪火工程”指导老师，茂名市第五批市级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人。多年来一直从事中医脑病（神经病学）临床、科研、教学工作，着重中风病、眩晕、头痛、癫痫、失眠症、帕金森病、抑郁症、焦虑症、高血压病的临床研究。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
刘某，女，时年34岁，2017年10月5日初诊。
【发病过程】
失眠半年。半年前人流刮宫术后出现心中热，入夜益甚，夜难入睡，最多一夜可朦胧入睡1～2小时，烦躁不安，紧张焦虑，头晕眼花，经期延迟量少，多方诊治，除西药安眠、抗焦虑外，中药归脾汤、温胆汤、天王补心丹、朱砂安神丸等，久服无效。
【首诊证候】
刻诊症见：夜难入睡，最多一夜可朦胧入睡1～2小时，烦躁不安，紧张焦虑，头晕眼花，经期延迟量少，舌质暗紫、苔薄白，脉滑数。
【辨证论治】
西医诊断：失眠症。
中医诊断：不寐（瘀血阻遏心窍）。
治法：活血化瘀。
处方：血府逐瘀汤加减。桃仁12克，红花12克，当归12克，生地15克，赤芍12克，川芎7克 ，柴胡7克，炒枳壳8克，桔梗9克，怀牛膝9克，牡丹皮12克，蒲黄9克。7剂煎服。
【随诊过程】
二诊：10月12日
上药服后，心中热大减，诸症悉轻，每夜可睡4～5小时。再服7剂愈。
【按语】
瘀血阻遏心窍，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，阴虚故目不瞑，为“泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”，故选血府逐瘀汤加减。
血府逐瘀汤一方，出于王清任《医林改错》，由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等十一味药组成，为临床常用之名方。血府逐瘀汤主治条目繁多，从瞀闷、急躁到不眠、夜不安等，主要汇集于“血府逐瘀汤所治之症目下”。王清任曰：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”心中热者，王氏称“灯笼热”，内有瘀血，血活则退。
关于瘀血不寐的诊断，典型的固易。而有的并无脉涩、舌暗、痛处不移、夜剧、肌肤甲错、癥瘕等典型征象，而予常法治之不愈，应考虑瘀血所致。此案脉滑数，本当以痰热论治，然以病发于人流刮宫术后，瘀血归心，且有心急心热，即灯笼热，故予血府逐瘀汤治之。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
