▲余恒旺，广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授、中医师承博士生导师，广州中医药大学茂名医院（茂名市中医院）脑病科（广东省“十一五”中医重点专科）学科带头人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省首批名中医师承项目指导老师、广东省中医师承“薪火工程”指导老师，茂名市第五批市级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人。多年来一直从事中医脑病（神经病学）临床、科研、教学工作，着重中风病、眩晕、头痛、癫痫、失眠症、帕金森病、抑郁症、焦虑症、高血压病的临床研究。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
郭某，男，时年72岁，2021年3月15日初诊。
【发病过程】
主诉：失眠半月。
现病史：患“冠心病、心房颤动、脑梗死”右侧肢体偏瘫、语言欠流利2年，常来门诊取药预防中风复发。近半月受凉感冒后出现失眠。
【首诊证候】
刻诊症见：夜难入眠、易惊醒、每晚入睡1～2小时，并觉胸闷胀满，心烦，面浮双小腿以下肿，头晕视朦，食欲不振，疲乏无力，大便溏，小便不利。舌质淡紫、苔白滑，脉沉细软而结。
【辨证论治】
西医诊断：失眠症。
中医诊断：不寐——水饮凌心。
治法：温阳潜镇，化气利水。
处方：真武汤合四逆汤加味。熟附片10克（先煎），茯苓30克，生姜10克，炒白术20克，炒白芍10克，干姜10克，炙甘草10克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎）。5剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：3月20日
睡眠好转，每晚入睡4～5小时，胸闷心烦、面浮双小腿肿减轻，小便较流畅。以济生肾气丸善后。
【按语】
《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”本案年老久病，心肾阳衰，今伤寒更伤阳气，阳气更虚，致水液气化不利，水饮泛滥，凌心则神不安宅而心悸不寐；饮邪弥漫，中州无光，土不制水而水肿便溏。治当温阳潜镇，化气利水，方选真武汤合四逆汤加龙骨牡蛎。阳气不足，卫气运行失常，阳到不了结点，进不了阴，就要温阳，因气虚推动不了卫气到点要温阳补气。如果单纯阳气不足，心阳不足用桂枝甘草汤，脾阳不足用甘草干姜汤，肾阳不足用附子干姜汤。阳气虚，阳气又浮，阳不能入阴，既要温阳又要收潜阳气，用四逆汤加龙骨牡蛎磁石，温阳潜镇。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
