▲余恒旺，广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授、中医师承博士生导师，广州中医药大学茂名医院（茂名市中医院）脑病科（广东省“十一五”中医重点专科）学科带头人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省首批名中医师承项目指导老师、广东省中医师承“薪火工程”指导老师，茂名市第五批市级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人。多年来一直从事中医脑病（神经病学）临床、科研、教学工作，着重中风病、眩晕、头痛、癫痫、失眠症、帕金森病、抑郁症、焦虑症、高血压病的临床研究。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
陈某，女，时年32岁，2020年10月7日初诊。
【发病过程】
失眠2年。平素痛经，反复口舌溃烂，进食稍不慎易腹痛腹泻、泻完即止，冬天手脚冰冻。
【首诊证候】
刻诊症见：难入睡、甚则彻夜不眠、多梦、易醒、半夜2～3时醒后似睡非睡，白天烦躁，头晕头痛，精神萎靡，大便稀烂。脉左沉弦软、右沉弦细数不任重按，舌质淡紫、苔薄白。
【辨证论治】
西医诊断：失眠症。
中医诊断：不寐——肝阳虚馁，相火妄动。
治法：温肝潜镇。
处方：乌梅丸加减。乌梅8克，桂枝12克，川椒5克，干姜10克，细辛3克，熟附子6克（先煎），黄连9克，黄柏5克，党参12克，当归10克，煅龙骨30克（先煎），煅牡蛎30克（先煎）。7剂煎服。
【随诊过程】
二诊：10月14日
上方服后睡眠好转，半夜醒后再睡亦较踏实，适逢经期痛经明显减轻，其他症状亦减轻。继续以上方颗粒开水冲服14剂。
【按语】
肝为刚脏，内寄相火，心包亦有相火。相火者，辅君火以行事，随君火以游行全身。当肝寒时，阳气馁弱，肝失升发、舒达之性，则肝气郁。阳气虚馁而肝郁，肝中相火不能随君火游行于周身，亦为郁，相火郁则化热。这就是在阳气虚馁的脏寒基础上，又有相火内郁化热，因而形成了寒热错杂证，正如尤在泾所云：“积阴之下，必有伏阳。”
临床见弦而无力之脉，又有厥阴证中一二症状，即可辨为厥阴证，主以乌梅丸。乌梅丸中桂、辛、椒、姜、附等温煦肝阳，以助升发；连柏清其阳郁之热，寒热并用，燮理阴阳；人参补肝之气，当归补肝之体，乌梅敛肝之真气，此方恰合厥阴证之病机。此方寓意深邃，在补肝为主的基础上，寒热并调，若能悟透机制，应用极广。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
