▲余恒旺，广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授、中医师承博士生导师，广州中医药大学茂名医院（茂名市中医院）脑病科（广东省“十一五”中医重点专科）学科带头人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省首批名中医师承项目指导老师、广东省中医师承“薪火工程”指导老师，茂名市第五批市级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人。多年来一直从事中医脑病（神经病学）临床、科研、教学工作，着重中风病、眩晕、头痛、癫痫、失眠症、帕金森病、抑郁症、焦虑症、高血压病的临床研究。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
吴某，女，时年36岁，2020年11月8日初诊。
【发病过程】
失眠3年。近3年难入睡、噩梦、晚上睡眠中常觉心胸憋闷不能呼吸，呻吟呼喊，将家人吵醒，家人将其唤醒后，惊魂未定，方知是梦。如是者每周发作一二次。白天常觉胸闷气短、易心慌心跳、易出汗、四肢常麻、精力不足、精神不振。多方求治，皆云神经衰弱，予阿普唑仑、黛力新、帕罗西丁等治疗，未能取效。
【首诊证候】
刻诊症见：难入睡、噩梦、晚上睡眠中常觉心胸憋闷不能呼吸，呻吟呼喊，将家人吵醒，白天常觉胸闷气短、易心慌心跳、易出汗、四肢常麻、精力不足、精神不振。舌质暗淡、苔薄白，脉弦缓、双寸沉微。
【辨证论治】
西医诊断：失眠症。
中医诊断：不寐——心气不足，胸阳不振。
治法：温阳补气。
处方：升陷汤合桂枝加附子汤。黄芪20克、柴胡6克、升麻6克、桔梗6克、熟附片12克（先煎）、桂枝12克、炒白芍12克、炙甘草6克、大枣20克、山茱萸30克、知母9克，7剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：11月15日
服药后，未再出现发作性噩梦，精力较前好转，继服上方14剂，症状消失，1年后工作压力大再次出现发作性噩梦，按上方治疗好转。
【按语】
本症难入睡、发作噩梦，平日胸闷气短、易心慌心跳、易出汗、四肢常麻、精力不足、精神不振，脉弦缓、双寸沉微，故诊为心气不足，胸阳不振。心气不足，胸阳不振，“卫气之留于阳也久，故少瞑焉”，据“脉弦缓、双寸沉微”选用张锡纯升陷汤合张仲景桂枝加附子汤温阳补气。升陷汤“以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气……与胸中大气有同气相求之妙用”、“柴胡为少阳之药，能引大气下陷者自左上升”、“升麻为阳明之药，能引大气下陷者自右上升”、“桔梗为药中之舟楫，能载诸药这力上达胸中，故用之为向导也”、黄芪“性稍热”，“故以知母之凉润者济之”、“加山萸肉以收敛气分之耗散”。此方善补胸中之宗气，《灵枢·邪客》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”通过升提宗气以补心气，入夜阴盛之时胸闷憋气、易出汗以桂枝加附子汤壮心阳。心气足、胸阳振，卫气运行畅通，阳气得以入阴，自然能眠睡。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
