▲余恒旺，广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授、中医师承博士生导师，广州中医药大学茂名医院（茂名市中医院）脑病科（广东省“十一五”中医重点专科）学科带头人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省首批名中医师承项目指导老师、广东省中医师承“薪火工程”指导老师，茂名市第五批市级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人。多年来一直从事中医脑病（神经病学）临床、科研、教学工作，着重中风病、眩晕、头痛、癫痫、失眠症、帕金森病、抑郁症、焦虑症、高血压病的临床研究。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
陈某，女，时年19岁，2020年4月17日初诊。
【发病过程】
主诉：失眠半年。
现病史：患者自进入高三后学习压力增加，出现失眠，曾口服安神补脑液、谷维素等未见效，半月前感冒后症状加重，每晚入睡3~4小时，甚则彻夜不眠。
【首诊证候】
刻诊症见：难入睡，经常半夜1～2时方能入睡，多梦易醒，每晚入睡3～4小时，白天烦躁、紧张、胸闷、心慌易惊、头晕耳鸣、目干涩、精神萎靡、不思饮食、注意力难集中、晨起口干口苦、便秘，舌边尖红、苔薄黄，脉沉弦小。
【辨证论治】
西医诊断：失眠症。
中医诊断：不寐——肝气郁滞，少阳枢机不利，阳不入阴。
治法：调理少阳枢机。
处方：柴胡龙骨牡蛎汤加减。柴胡12克，黄芩8克，法半夏15克，党参10克，茯苓15克，桂枝10克，生大黄4克，生姜10克，大枣15克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），磁石30克（先煎）。7剂，水煎服。
【随诊过程】
二诊：4月24日
上药服后，每晚能入睡4小时左右，精神状态明显好转，其他症状减轻。效不更方，再服7剂。后来家长来医院办其他事告知睡眠已正常。
【按语】
高三学生临近高考，面临着人生的转折点，心理压力大，容易导致失眠。本案结合舌边尖红、脉沉弦小，诊为肝气郁滞，少阳枢机不利。卫气昼行于阳，阳六阳经也。而太阳为开、少阳为枢、阳明为阖。卫气运行的出入点或开或阖不利，影响卫气昼行于阳，阳入不了阴，关键在于少阳枢机不利，治疗要调理少阳的枢机，故选用柴胡龙骨牡蛎汤。
柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景的《伤寒论》，是少阳兼表里三焦俱病的主方。柴胡、黄芩伍用通调表里，和解少阳胆和三焦，清泄肝胆之热，伍半夏和胃通阴阳，加桂枝开太阳并抑上冲之气，半夏、茯苓相伍能豁肝胆三焦之痰，合大黄则痰滞更得下行，阖阳明也。龙骨、牡蛎相伍，重镇安神。张锡纯云：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨、牡蛎为补魂魄精神之妙药”。去铅丹是恐中铅毒，而易磁石益肾平肝，潜阳安神之效不减。诸药相参少阳枢机得利，三焦通达，畅通卫气运行之道路，卫气不为所阻，复入于阴，药证相合，法简效捷。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
