▲余恒旺，广东省名中医，中医内科主任医师，广州中医药大学兼职教授、中医师承博士生导师，广州中医药大学茂名医院（茂名市中医院）脑病科（广东省“十一五”中医重点专科）学科带头人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、广东省首批名中医师承项目指导老师、广东省中医师承“薪火工程”指导老师，茂名市第五批市级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人。多年来一直从事中医脑病（神经病学）临床、科研、教学工作，着重中风病、眩晕、头痛、癫痫、失眠症、帕金森病、抑郁症、焦虑症、高血压病的临床研究。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
林某，男，时年10岁。
【发病过程】
主诉：昏迷6天。
现病史：患者于1994年8月22日出现发热，呕吐，时有乱语，当地县医院住院治疗，病情逐日加重，4天后出现昏迷，四肢抽搐，颈项强直，牙关紧闭，大小便失禁。头颅CT及腰椎穿刺检查，诊断为病毒性脑膜炎。因治疗罔效，告病危，遂出院，于1994年9月1日来我院求中医治疗。
【首诊证候】
刻诊症见：高热，昏睡，神志不清，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，尿自遗，肌肉瘦削，面色少华，4日未解大便，唇干，舌红，苔黄燥，脉弦细数。
辅助检查：T39.8℃，P110次／分，R22次／分，BP13/9kPa(98/68mmHg)。发育正常，营养差，形体消瘦。双肺可闻及散在干啰音。双侧眼球向上偏视，双侧瞳孔等大等圆，口角无歪斜。全身肌肉肌张力增高，四肢阵发性抽搐，未引出病理性神经反射。颈抵抗，颏胸距约3横指，布氏征阳性。血常规：白细胞9.8x10^9/L，中性粒细胞70%；脑脊液清，白细胞46x10^6/L，潘氏试验(+)，氯化物120mmol/L，糖3.6mmol/L。
【辨证论治】
西医诊断：病毒性脑膜炎。
中医诊断：暑温（暑热动风）。
治法：清热解毒，平肝息风，豁痰开窍。
处方：羚角钩藤汤加减。羚羊角5克（先煎），天竺黄9克，生地黄15克，蜈蚣1条，石菖蒲9克，桑叶9克，白芍15克，钩藤15克，全蝎5克，郁金7克，甘草6克，蝉蜕12克，菊花9克。每日1剂，加水300mL煎至100mL，分2次鼻饲。
并予清开灵注射液16mL加入250mL5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日1次。
【随诊过程】
二诊：1994年9月5日
服药4剂，静脉滴注清开灵注射液4天，患者神志已清，抽搐止，拔胃管能进食，大小便能控制，但仍低热，体温37.8℃，语言欠流畅，神情呆滞，时有痴笑傻哭，乱语，大便干结，舌红，苔薄黄转润，脉弦细稍数；四肢肌张力较高，大便潜血(++)。此乃温邪有外达之势。
处方：生龟甲20克（先煎），鳖甲20克（先煎），生龙骨15克（先煎），川贝母10克，生牡蛎15克（先煎），生地黄15克，白芍15克，麦冬10克，天竺黄9克，石菖蒲10克，甘草5克，钩藤15克。每日1剂，水煎服。
继续每日1次静脉滴注清开灵注射液。
三诊：1994年9月11日
热退，语言清晰，可记忆病前事情，能独自步行，但胃纳欠佳，神疲乏力，步态欠协调，时有倾倒，舌红，苔薄白，脉细数。此乃邪毒已清，气阴不足，拟扶正固本、益气养阴之法。
处方：西洋参5克（另炖），甘草5克，五味子6克，麦冬10克，白芍10克，鸡内金5克，生地黄10克，山药15克，谷芽15克。每日1剂，水煎服。
患者住院1个月，痊愈出院。
【按语】
本例发病于炎夏季节，暑气当令，天暑下迫，地热上蒸，人在其中，加之患者素体不足，暑邪热毒乘虚而袭，故而病暑，以高热、神昏、牙关紧闭、四肢抽搐、角弓反张、小便自遗为主症，中医学称为暑温。其主要病机是暑邪热毒为患。暑为火热之邪，易犯心营，内陷厥阴，耗气伤津，引动肝风而致痉厥。治以清热解毒、凉肝息风、豁痰开窍为法，方以羚羊角、桑叶、菊花清热凉肝，白芍、生地黄养阴和营，蜈蚣、全蝎、钩藤、蝉蜕息风止痉，天竺黄、石菖蒲、郁金豁痰开窍，甘草清热解毒，结合静脉滴注清开灵注射液以加强清热解毒、开窍之功。治疗正切病机，故能获佳效。后期以气阴双补之生脉散加减调理而病告痊愈。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
