▲池晓玲，广东省名中医，岭南名医，中医哲学访问学者。主任医师，二级教授，博士生导师，博士后合作导师，国家卫生健康委员会中医临床重点专科负责人，国家中医药管理局中医临床重点专科负责人，全国名老中医药专家传承工作室指导专家，第六批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，全国中医临床优秀人才研修项目指导老师，广东省首批名中医师承项目指导老师，广东省中医师承“薪火工程”指导老师，广州市优秀中医临床人才研修项目指导老师。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
阮某，女，时年47岁，2016年09月27日初诊。患者因“发现季节性肝功能异常3年余”来诊。
【发病过程】
患者有乙肝表面抗原阳性病史10余年，平常未规则诊治。3年前，患者自觉乏力、右胁隐痛，至外院内科门诊就诊，查肝功能提示转氨酶异常，予服用西药护肝、抗炎等治疗，但病情未能控制，肝功能长期反复不正常，每至秋季之时肝功能波动明显。近期复查肝功：ALT 74U/L，AST 52U/L，TBIL 25umol/l；腹部彩超：肝内光点增粗，余未见明显异常。
【首诊证候】
刻诊症见：精神疲倦，乏力，右胁隐痛不适，烦躁口渴，咳嗽咽痛，腹胀，便秘，小溲黄赤，纳眠差，舌红少苔，脉弦细。
【辨证论治】
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎（轻度）。
中医诊断：肝着病（肝郁脾虚肺燥）。
治法：疏肝健脾、清热润肺。
处方：桑叶20g，北杏15g，枇杷叶15g，阿胶15g（烊化），火麻仁15g，沙参20g，麦冬12g，郁金15g，柴胡6g，白芍12g，太子参15g，白术12g，甘草6g。7剂，常法煎服，每天1剂。
【随诊过程】
服药1周后，患者自觉诸症减轻，继服前方，2周后复查肝功能恢复正常，继续在疏肝健脾的基础上辨证加减处方，门诊中药调治近1年，患者病情稳定，之后随访2年，肝功能未再出现波动。
【按语】
池教授认为，慢性乙型肝炎患者肝功能呈现季节性的变化规律，秋、春两季变化明显，夏、冬、长夏等季节相对稳定，这与《黄帝内经》“五脏应四时”的理论是一致的。《素问•宝命全形论》提到：“人以天地之气生，四时之法成”，故而“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风，人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，再按照五行的理论，有“肝主春，心主夏，脾主长夏，肺主秋，肾主冬”的配属。
池教授认为，肝主疏泄，肺主气、司呼吸，其生理特性是清肃，肝气通于春气，肺气通于秋气，“天气通于肺”，肺“乃清浊之交运，人身之橐龠”，春主生，全身阳气赖肝气的疏泄以及肺的宣发功能向体表敷布，秋季是全身阳气向体内潜藏的过程，不但依赖肺的肃降功能，也要依赖肝的疏泄功能。春季及秋季是人体阴阳气交接之时，机体气机运动较其他季节激烈，在气机的运动过程中，若某个脏腑功能受损，则气机的运行通路受阻，机体本身可能感觉到不适，反映在血液生化检查上也有所表现。池教授认为，慢性乙型肝炎患者由于长期邪毒内伏肝脏，肝气不畅，肝失疏泄，脾失健运，气机运行的通路受阻，故在气机运行比较激烈的春季及秋季肝功能ALT、AST波动比较常见，但这与平素所说的由于肝细胞破坏所引起的肝功能损害是不尽相同的，很大一部分是肝脏的生理功能调节不良的表现之一，随着季节的转变，机体功能状态的稳定，人体气血阴阳平衡的恢复，转氨酶会自然下降或复常。
池教授认为，慢性乙型肝炎患者之所以肝功能ALT、AST出现季节性变化，归根结底是因为慢性乙型肝炎患者存在一个“根”的问题，所谓根，就是指体内存有宿因。池教授认为，肝为刚脏，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，感染疫毒后，肝失疏泄，肝气郁结，肝木克脾土，最终导致肝郁脾虚，在此基础上，湿邪、热邪、瘀血等病理因素常常夹杂或同时出现，而在疾病的整个发展过程中，脾虚证始终无法被纠正，临床所见大部分慢性乙型肝炎患者，自始至终都有一系列脾虚的症状存在，如四肢乏力，容易疲倦，腹胀，面色晦黄，大便不正常等等。《素问·太阴阳明论》曰：“脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”土居中央以灌四旁，以四时之末的各十八日寄治，虽不独主于时，却能赞化四时，成就金木水火之运。四时之际、木火金水之间的交替变化必须依靠土气的作用方能实现，故曰：“金木水火土虽各职，不因土，方不立。……土者五行之主也。”池教授指出，患者脾虚症状并不因季节而出现明显的变化，而是随着“脾虚”的程度而加重或减轻。因此，对于慢性乙型肝炎出现肝功能季节性变化的患者，要重视健运脾气，条达肝气，方可获全功。
（本案编写：谢玉宝、萧焕明）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
