▲池晓玲，广东省名中医，岭南名医，中医哲学访问学者。主任医师，二级教授，博士生导师，博士后合作导师，国家卫生健康委员会中医临床重点专科负责人，国家中医药管理局中医临床重点专科负责人，全国名老中医药专家传承工作室指导专家，第六批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，全国中医临床优秀人才研修项目指导老师，广东省首批名中医师承项目指导老师，广东省中医师承“薪火工程”指导老师，广州市优秀中医临床人才研修项目指导老师。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
吴某，男，时年39岁，患者因“乏力身目黄染1月”于2007年5月8日入院。
【发病过程】
患者有慢性乙型肝炎病史，未行系统诊治，平素性情急躁易怒。2000年曾在当地医院服用拉米夫定抗病毒治疗，1年后自行停药，此后未再诊治。2007年4月初，患者因财务问题与妻子剧烈争吵后又熬夜2天，其后自觉乏力、小便黄、胁肋刺痛、腹胀，休息后不能缓解，并逐渐出现皮肤目睛发黄、胃纳差、厌油腻，在当地医院查肝功能示：ALT 536U/L，AST 359U/L，TBIL 135umol/L；乙肝两对半：HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，HBsAb、HBeAb阴性。为求进一步诊治，患者遂到我院门诊求治，收入我科。
【首诊证候】
临床症见：入院时患者身目黄染，黄如烟熏，面色黧黑，身倦乏力，脘腹胀闷，胃纳差，胁肋胀闷刺痛，小便黄如浓茶色，大便溏薄，每日3-5次。舌暗淡，边尖齿痕，舌边瘀斑，苔黄白相间厚腻，脉弦紧滑。查肝功能：ALT 856 U/L，AST 637U/L，ALB 34g/L，TBIL 235umol/L；凝血：PT 18.2s， AT 53%；乙肝病毒DNA定量：5.7×107IU/ml。
【辨证论治】
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎（重度）。
中医诊断：黄疸--阴黄（脾虚湿阻夹瘀）。
处方：茵陈术附汤加减。茵陈15g，白术30g，苍术15g，熟附子5g(先煎)，白芍10g，桂枝5g，细辛3g，鸡内金15g，丹参15g，黄芪30g，枳壳10g，柴胡5g，甘草5g。同时给予情志治疗，以悲胜怒之法，让患者聆听悲伤哀戚的音乐，在情志治疗期间，患者悲从中来，痛哭失声。其后，改为予金行音乐治疗，隔日1次。配合恩替卡韦口服，甘草酸二铵注射液、复方氨基酸(15AA)注射液静滴，每日1次。
【随诊过程】
二诊：2007年5月15日
患者身目尿黄、乏力、脘腹胀闷减轻，胃纳改善，胁肋刺痛消退，偶有胀闷感，大便烂，每日1-3次。舌暗淡，边尖齿痕，舌边瘀斑，苔白腻，脉沉弦滑。复查肝功能：ALT 225U/L，AST 127U/L，ALB 36g/L，TBIL 135umol/L；凝血：PT 16.8s，AT 62%。效不更方，中药将桂枝用量加大至10g。同时应用温阳退黄灌肠方保留灌肠，每日1次。
三诊：2007年5月26日
患者身目尿黄继续减轻，少许乏力，晨起稍感胁肋及胃脘胀闷，胃纳可，大便调。舌暗淡，边尖齿痕、舌边瘀斑减轻，苔白，脉沉弦滑。复查肝功能：ALT 85U/L，AST 54U/L，ALB 39g/L，TBIL 63umol/L；凝血：PT 14.8s，AT 72%。予以出院，门诊继续调治。
【按语】
中医对情志病的认识历史久远，历代医家都十分重视情志病的防治，早在《黄帝内经》中就建立了中医防治情志病的理论框架。池晓玲教授指出，不良情志是黄疸发病常见的诱因之一，如《灵枢·寿夭刚柔》记载：“忧恐忿怒伤气。气伤脏，乃病脏。”而黄疸病位多在于肝，肝脏受邪亦会引起情志失调，此两者互为因果，可在疾病中同时出现从而加重病情，使疾病难愈。有学者认为情志致病与五脏虚实互为因果，尽管各类情志病临床表现不尽相同，但其基本病位重在心、肝、脾、肺、肾。
临证治疗黄疸，池晓玲教授认为，肝主疏泄，肝疏泄正常黄疸才能消退。肝主疏泄的功能与患者的情志密切相关，临床上常常能够见到情志病因导致黄疸的病证，需要应用情志疗法。在治疗上，池晓玲教授与患者耐心交流，辨其喜怒哀乐，灵活运用五行相胜法，即《素问·阴阳应象大论》所载“悲胜怒”、“恐胜喜”、“怒胜思”、“喜胜忧”、“思胜恐”之法，通过沟通、教育、引导、激励等方法，调动患者“五行相胜”之情志，来制约引起五脏失调之情志，以达到调整五脏失调气机、重建五脏气机平衡协调的目的。池晓玲教授还擅于运用音乐疗法治疗情志失调的患者，不少黄疸患者接受音乐疗法后情志改善、黄疸减退。
本例患者属于典型的情志致病。患者平素性情急躁易怒，因与妻子争吵后又兼熬夜，怒则伤肝，诱发本病。故在治疗上，予以情志疗法治疗，以悲胜怒之法，让患者安静聆听悲伤哀戚的音乐，使其感同身受，痛哭失声，情志得以舒解，其后再以金行音乐平肝抑木，调理肝气。本例患者虽正值中年，然其黄疸色黄如烟熏，兼之面色黧黑，身倦乏力，脘腹胀闷，胃纳差，大便溏薄，辨证当属阴黄（脾虚湿阻夹瘀），故汤药选用茵陈术附汤加减调治，以温运阳气、利湿活血退黄。茵陈术附汤来源于《医学心悟》，用于治疗身冷、脉沉细、身如熏黄、小便自利者的阴黄症。治疗1周后，患者诸症减轻，胁肋刺痛消失，胃纳改善，黄疸渐消，遂效不更方，继续以原方调治。外治法方面，音乐疗法使患者愤怒的情绪得以舒解，其后加予温阳灌肠方保留灌肠，提高疗效。经过2周的治疗，患者肝功能恢复，黄疸明显消退，遂予以出院，门诊继续调治。
（本案编写：蔡高术、萧焕明）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
