▲池晓玲，广东省名中医，岭南名医，中医哲学访问学者。主任医师，二级教授，博士生导师，博士后合作导师，国家卫生健康委员会中医临床重点专科负责人，国家中医药管理局中医临床重点专科负责人，全国名老中医药专家传承工作室指导专家，第六批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，全国中医临床优秀人才研修项目指导老师，广东省首批名中医师承项目指导老师，广东省中医师承“薪火工程”指导老师，广州市优秀中医临床人才研修项目指导老师。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
李某，女，时年52岁，于2006年12月22日入院。
【发病过程】
患者因“乏力、身目黄染半年，加重伴双下肢浮肿1月”入院，患者有慢性乙型肝炎病史，平常无规则诊治，半年前，患者自觉乏力、身目尿黄，在外院住院查B超提示肝内光点增粗，予以护肝、退黄等治疗，但病情未能控制，黄疸逐渐加重，1月前，患者自觉乏力、身目尿黄加重，并出现双下肢浮肿，患者遂到广州某三甲医院求治，查肝功能示：ALT 256U/L，AST 357U/L，ALB 26g/L，TBIL 125umol/L，B超提示肝硬化。予以护肝、退黄、利尿、补充白蛋白等治疗，乏力、双下肢浮肿等症状有所改善，但黄疸未见明显消退，为求进一步治疗，收入我科。
【首诊证候】
临床症见：入院时患者形体消瘦，面色黧黑如烟熏，眼轮深黑，口唇紫绀，身目黄染，乏力明显，胃纳差，食量只有平时的1/5，食后胀甚，睡眠差，小便少，双下肢浮肿，舌暗淡，边尖有齿痕，苔黄白相间腻，脉沉弦滑。
【辨证论治】
西医诊断：乙型肝炎后肝硬化失代偿期。
中医诊断：肝积(肝郁脾虚，湿瘀互结)。
入院后查肝功能示：ALT 158U/L，AST 226U/L，ALB 24g/L，TBIL 153.2 μmol/L。
编者按：本例患者黄疸顽固不退，病情进展快，仅半年时间即进展为肝硬化，而且症见面色黧黑如烟熏，伴双下肢浮肿、小便量少，结合舌脉辨证当属黄疸之“介黄”。
治则治法：健脾温阳利水，疏肝活血退黄，以茵陈五苓散加减。
处方：茵陈15g，茯苓15g，桂枝5g，白术20g，猪苓10g，泽泻15g，白芍10g，香附10g，太子参30g，枳壳10g，丹参15g，甘草5g，鸡内金15g，苍术15g，车前子15g。每日1剂，水煎温服。
同时，配合砂仁麦芽陈皮粥药膳，每日2次。配合还原型谷胱甘肽注射液、门冬氨酸鸟氨酸注射液静滴，每日1次。
【随诊过程】
二诊：2006年12月27日
患者乏力改善，纳差改善，食量增加至平时的1/3，食后轻微胀闷感，双下肢浮肿较前减轻，舌暗淡，边尖有齿痕，苔白腻，脉沉弦滑。复查肝功能示：ALT 128 U/L，AST 186U/L，ALB 28g/L，TBIL 128.5umol/L。效不更方，在上方基础上加大桂枝用量至10g增强温阳气化之力。药膳改用砂仁麦芽薏苡鲫鱼汤，隔日1次。配合恩替卡韦片抗病毒治疗。
三诊：2007年1月4日
患者乏力、纳差明显改善，食量已近发病前的3/4，双下肢浮肿消退，皮肤黄染消退，巩膜轻度黄染，面色黧黑改善，复查肝功能示：ALT 38U/L，AST 41U/L，ALB 35g/L，TBIL 24.7umol/L，病情好转，门诊继续以汤剂及药膳调治。
【按语】
茵陈五苓散出自《金匮要略》，主治湿热黄疸，湿重于热，小便不利者。本例患者黄疸顽固不退，病情进展快，仅半年时间即进展为肝硬化，而且症见面色黧黑如烟熏，伴双下肢浮肿、小便量少，结合舌脉辨证当属黄疸之“介黄”，湿重于热，故以温运阳气、活血退黄为法，以茵陈五苓散加减化裁，患者脾虚不运，食后腹胀明显，胃纳差，故以砂仁麦芽陈皮粥药膳健运脾胃，疏理肝气，使肝脾气机恢复。经过1周治疗，症状明显改善，食欲增加，食后腹胀明显缓解，是肝脾气机恢复的征象。效不更方，二诊时继续以原方为基础加减调治，同时根据患者的症状调整药膳，改为砂仁麦芽薏苡鲫鱼汤疏肝健脾利水。经过2周治疗，患者肝脾气机恢复正常，黄疸及浮肿消退，继续门诊调理。
（本案编写：欧金龙、萧焕明）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
