▲师晶丽，广东省名中医，医学博士，中山大学附属第五医院中西医结合科教授、硕士生导师、主任医师。擅长运用中医、中西医结合方法治疗内科疑难杂病，在肾脏疾病、肿瘤、中医养生保健及心身疾病等领域有丰富的临床经验。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
患者于20年前无明显诱因下开始出现左侧头痛，呈隐隐胀痛，伴有头昏沉，疼痛与精神情绪无明显关系。此后上述症状反复发作，未经系统诊治，自服“男宝”补肾壮阳后（具体用法不详）可缓解。6年前行头颅CT检查未见异常。今年春节前夕又出现上述症状，且发作频率增加，每天均有，持续时间1～2min。遂今天来院门诊就诊，既往有“高血压病”病史。 症见：血压160/70mmHg，腰部酸痛，口干欲饮，双小腿偶有抽动，脱发，睡眠尚可，胃纳可，二便调。望闻切诊：慢性病容，形体中等，活动自如，面色晦暗，肌肤少华，目珠不黄，眼睑无浮肿，少气懒言，无咳喘声及异常体臭，颈部未扪及瘰疬，腹部未扪及癥瘕痞块，舌体胖，舌淡暗，苔薄白，寸关脉弦细，尺脉沉。 辨证分析：患者年已七旬，肾精亏虚，以致脑髓失养，故发头痛隐隐、头昏沉；肾其华在发，肾精不足，发失濡养，故脱发；腰腹失养，故腰痛；阴精亏虚，故口干欲饮；情志不畅，肝气郁结，脾气不足，升举无力，清阳不能上升，脑髓失养，故见头晕；舌体胖，舌质淡暗，苔薄白，寸关脉弦细，尺脉沉为肾精亏虚兼有血瘀之征。 中医诊断：头痛（肾虚挟瘀）。
治则：补肾养阴祛瘀。
处方：大补元煎加减。熟地10g、山萸肉10g、山药10g、枸杞10g、党参10g、当归10g、杜仲10g、丹参10g、桃仁10g、红花10g、甘草3g，7剂。
【按语】
本病属于祖国医学“头痛”范畴，其病因多端，但不外乎外感和内伤两类。盖头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻遏清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发为“头痛”。四诊合参该患者符合内伤头痛之肾虚挟瘀之病机，病性属本虚标实，故可选用大补元煎加减治疗，其中熟地、山萸肉、山药、枸杞滋补肝肾之阴，人参、当归气血双补，杜仲健腰补肾，丹参活血通络，桃仁、红花活血化瘀，诸药合用，标本兼顾，可获得好的效果。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
