▲师晶丽，广东省名中医，医学博士，中山大学附属第五医院中西医结合科教授、硕士生导师、主任医师。擅长运用中医、中西医结合方法治疗内科疑难杂病，在肾脏疾病、肿瘤、中医养生保健及心身疾病等领域有丰富的临床经验。 医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
罹肾病综合征2年，某院实验室检查：尿常规：尿蛋白(＋＋＋)，RBC2~4／HP，WBC：0~2／HP。颗管0~1／HP。24小时尿蛋白定量3g。肝功能：总蛋白3.8g／L，白蛋白2g／L，球蛋白32g／L。肾功能：尿素氮7mmol／L，肌酐8.1mmol／L。血脂：总胆固醇6mmol／L，甘油三脂3.5mmol／L。西医诊断：难治性肾病综合征。 症见：双下肢浮肿，按之凹陷，面色苍白，眼眶色黯，头晕乏力，腰痛且胀，纳谷欠佳，小便不利，24小时尿60ml。舌红偏暗，苔黄，脉弦细。 中医诊断：水肿（脾肾两虚、瘀血内停）。 治法：健脾补肾、活血通络。
处方：参芪汤加味。党参15g，黄芪20g，炒白术12g，茯苓18g，菟丝子9g，桑寄生12g，白茅根15g，车前子9g，益母草12g，丹参15g，川芎6g，炙甘草6g。服上方月余，水肿减轻，尿量转常，尿蛋白(＋＋)，效机已获，慎防反复。乃于上方去白茅根、车前子，加山萸肉10g，淫羊藿15g。又调理2月，水肿全消，尿量正常，余症皆除。临床各项指标转阴，病见缓解。
【按语】
本例本虚标实，久病脾肾气虚，元气不足，经络痹阻，血液凝滞，聚水为肿。本症为本虚标实之候，脾肾两虚为本，瘀血阻滞为标。所以在难治性肾病综合征的治疗上除健脾补肾外，还注重活血化瘀法的运用。临床不论何种类型的难治性肾病综合征均用党参、黄芪、炒白术、茯苓、桑寄生、菟丝子健脾补肾；川芎、益母草、丹参活血化瘀。故采用健脾补肾、活血化瘀为一体，标本兼顾，待肿消后加重补肾之品，使正气足而增强活血化瘀之力，一举收功。 郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
